При сильном кариесе у малыша врач может порекомендовать лечение зубов под наркозом. Родителей эта опция пугает и вызывает у них множество сомнений. На самые частые вопросы отвечает Дарья Игоревна Прививкова, главный врач клиники «ПрезиДЕНТ» (м. Выставочная).
В каких ситуациях детям лечат зубы под наркозом?
Показаний множество, причем маленький возраст — не единственное. Лечение зубов под общей анестезией (то, что в народе называют «общим наркозом») назначается, если есть:
- кариозное поражение большого количества зубов;
- острая зубная боль, при которой местные обезболивающие не помогают;
- аллергия на местные обезболивающие или невосприимчивость к ним;
- нарушения свертываемости крови;
- повышенный рвотный рефлекс;
- аутизм, ДЦП.
- страх перед зубным врачом (стоматофобия).
Иными словами, лечение «во сне» требуется, если человек не в состоянии выдержать обычное лечение из-за возраста или особенностей здоровья. Самому младшему пациенту, которому мы лечили зубы «во сне», был 1 год и 10 месяцев, самому возрастному — 75 лет (да, этот вариант лечения популярен и среди пожилых людей).
Не лучше ли дождаться возраста, когда ребенок будет готов к обычному лечению?
Это возможно, но должно совпасть несколько условий:
- кариес не острый и неглубокий, находится на хорошо визуализируемых поверхностях;
- родители могут гарантировать хорошую гигиену и регулярные профосмотры;
- ребенок не слишком маленький, старше 3-3,5 лет.
В этом случае в запасе есть примерно полгода, чтобы малыш подрос и смог выдержать лечение без наркоза, например, под легкой седацией. Она погрузит пациента в расслабленное состояние, при этом он сможет слышать и выполнять просьбы врача.
Но если у ребенка множественный, острый кариес на контактных поверхностях, если разрушение уже достигло пульпы (нерва зуба) или если пациенту меньше трех лет и он точно не в состоянии контролировать поведение в стоматологическом кресле, то ждать нет смысла. Так можно дождаться развития кариеса и воспаления корней, и зубы придется удалять.
Можно ли использовать что-то полегче, а не общую анестезию?
Для пациентов постарше может использоваться кислород-азотная седация (закись азота), которая погружает в полусонное состояние. Она подходит детям от 3-х лет. И то не всегда, а только когда:
а) больных зубов немного;
б) получается психологически подготовить ребенка к лечению.
Для детей более младшего возраста рекомендована все же общая анестезия. При ней ребенок глубоко спит и не чувствует боли.
Какой препарат используется для наркоза и насколько он безопасен?
Мы во всех клиниках “ПрезиДЕНТ” используем самый распространенный во всем мире препарат — «Севоран». Его действующее вещество — севофлуран, летучий газ с приятным запахом. Он не токсичен, прошел ряд клинических испытаний в США, странах Европы, Японии и одобрен для применения даже у самых маленьких детей [1].
Проводить лечение под общей анестезией имеют право только специально оборудованные клиники, у которых есть лицензия на оказание данной медицинской услуги. Само лечение проходит в операционных строго в присутствии врача-анестезиолога [2]. Он контролирует давление, общее состояние ребенка, при необходимости вводит препараты, которые снижают или повышают давление, обезболивают, снимают аллергические реакции. Именно так проводят лечение в клиниках “ПрезиДЕНТ”.
Может ли ребенок не проснуться?
Риск смертельного исхода при общей анестезии — 1 на 100 000 человек [3]. При грамотной подготовке он будет еще ниже, практически нулевым.
Для этого врач-анестезиолог заранее проводит консультацию с родителями, назначает ребенку анализы, собирает анамнез, уточняет предыдущий опыт лечения во сне (если он был), даты прививок, точный вес и, исходя из этого, дает разрешение на операцию и подбирает дозу препарата.
Как выбрать клинику и врача для лечения зубов под наркозом?
Стоит учитывать три фактора.
1. Квалификация детского врача-стоматолога
Он должен иметь большой опыт лечения детей во сне, уметь работать быстро и безошибочно выбирать метод лечения, потому что при лечении под общей анестезией времени «на подумать» нет.
2. Опыт анестезиолога-реаниматолога
У него тоже должен быть большой опыт работы с детьми. Идеально, если у врача также есть опыт работы в реанимации, государственных больницах и стоматологических клиниках.
3. Оснащение клиники
Должен иметься современный аппарат для ингаляционного наркоза, средства для реанимации, дефибрилляторы на случай нарушения сердечного ритма и реанимационная аптечка. Хорошо, если есть компьютерный томограф и микроскоп, чтобы лечение проводилось по высшим стандартам качества. Клиника должна быть оснащена просыпочной комнатой, где ребенок просыпается и отдыхает после лечения. Клиники “ПрезиДЕНТ”, где проводят лечение зубов под наркозом, соответствуют этим трем параметрам.
Как происходит лечение зубов под наркозом и можно ли родителю присутствовать?
После того, как ребенок сдает анализы, вы присылаете их в клинику, анестезиолог связывается с вами, обсуждает анамнез ребенка, задает свои вопросы и отвечает на ваши. В день лечения вы привозите ребенка. Принципиальны два условия:
а) он должен быть абсолютно здоров (даже малейшие признаки простуды — повод перенести лечение);
б) лечение проводится строго натощак, чтобы в случае рвоты остатки пищи не попали в легкие.
По прибытии заполняете необходимые документы и идете в операционную. Там анестезиолог дает ребенку подышать через маску «Севораном», малыш засыпает, и мы провожаем вас в комнату отдыха, где вы ожидаете окончания лечения.
По окончании лечения ребенка переносят в просыпочную комнату, где он спит еще около часа в присутствии родителя. Затем малыш самостоятельно просыпается, мы угощаем его мороженым, соком. Анестезиолог наблюдает за пациентом в течение часа и потом отпускает домой в сопровождении родителей.
Надо ли брать больничный?
В день лечения посещать детский сад не нужно, следующий день я тоже рекомендую побыть дома. А затем можно возвращаться к привычному ритму жизни: ходить в детский сад, на спортивные секции и так далее.
В течении нескольких часов ребенок может ощущать небольшое головокружение, легкую вялость и сонливость, а иногда — наоборот перевозбуждение [4]. В это время он обязательно должен быть под присмотром родителей.
Материал подготовлен при участии Дарьи Игоревны Прививковой, детского стоматолога, главного врача клиники «ПрезиДЕНТ» (м. Выставочная).
Источники:
3. General anaesthesia [эл.ресурс] // National Health Services (www.nhs.uk), 21.06.2021.