Какие лекарства насколько снижают уровень холестерина в крови?

Речь будет идти только о холестерине ЛПНП (так наз."плохом"), который является причиной развития атеросклероза (а не просто, как раньше считалось, фактором риска. Т.е. без этой причины не будет и следствия - атеросклероза).

До 90-х годов в арсенале врача не было ничего, кроме диеты и таких лекарств, как секвестранты желчных кислот, фибраты и никотинка, которые зачастую плохо переносились и имели скромный эффект. В 90-х годах в клиническую практику вошли статины. Особенно активно их начали применять после получения данных исследования 4S, где 4444 больных ишемической болезнью сердца принимали довольно небольшую по нынешним временам дозу слабого статина. В итоге удалось показать, что смертность снизилась на 30%. Т.е. было показано, что мы не просто "снижаем холестерин", но и снижаем вероятность осложнений и смерти.

Теперь же арсенал средств, способных снижать уровень холестерина ЛПНП и тем самым улучшать судьбу пациента, стал гораздо шире: у нас есть блокатор всасывания холестерина в кишечнике (Э), препараты, влияющие на молекулу PCSK9 - вводятся подкожно и достаточно редко), и сейчас на этапе клинических испытаний находится препарат, влияющий на PCSK9, но принимаемый через рот. Есть теперь и в России б... кислота, которая хотя и слабее статинов, но зато лишена их способности у части больных вызывать мышечные боли.

На подходе и другие средства, позволяющие лечить атеросклероз, воздействуя, например, на воспалительный процесс, сопутствующий атеросклерозу.

В связи с этим возникает закономерный вопрос: какие средства насколько именно способны понижать уровень ХС ЛПНП? Ведь от этого зависит и влияние на прогрессирование атерослкероза и вероятность всех его осложнений, вплоть до преждевременной смерти.

Итак, современные статины способны снизить уровень ХС ЛПНП на 45-55%. У кого-то даже больше, у кого-то - чуть меньше - диапазон ответа на одну и ту же дозу у разных людей сильно отличается. Мне приходилось встречать пациентов, у которых минимальная доза статина снижала холестерин ЛПНП в 3 раза от исходного! Т.е. на 66%, а не на 30-35%, как было бы ожидаемо для этой дозы. Еще чаще встречаются пациенты, которые принимают максимальные дозы самых мощных статинов, а холестерин ЛПНП снижается от силы на 40%.

Итак, что и насколько снижает холестерин?

Блокатор всасывания холестерина в кишечнике (Э) снижает ХС ЛПНП на 20-25%

Высокая доза статина + предыдущий препарат - в 3 раза, т.е. на 66%

Кумабы - на 60% в монотерапии, но ответ тоже вариабелен

Высокая доза статина + кумаб - на 75%, т.е. в 4 раза

Высокая доза статина + кумаб + блокатор всасывания холестерина в кишечнике - на 85%, т.е. в 7 раз.

Пациенты с семейной гиперхолестеринемией отвечают на лечение в среднем хуже, чем другие люди, поэтому приведенные цифры могут быть у них скромнее.

Ну а как снижают ХС ЛПНП куркума, красный рис и чеснок - я писал не так давно в статье на Дзене:

Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов:

https://t.me/drzafiraki