Всем привет! ставим лайки, делаем репосты.
Заворотом желудка принято считать такое состояние желудка, при котором он, поворачиваясь вокруг своей продольной или поперечной оси на 180 градусов и более, приводит к непроходимости привратника и кардиопищеводного соединения.
Впервые заворот желудка у взрослого пациента был описан Berti в 1866 г., а у ребёнка - H. Oltmann в 1899 г.
Заворот желудка является очень редким видом хирургической патологии.
Выделяют три разновидности этого заболевания:
1- органо-аксиальным типом считается заворот желудка вокруг его длинной продольной оси;
2- мезо-аксиальным - заворот вокруг короткой поперечной оси;
3- редко встречается комбинированный тип.
В зависимости от этиологии различают первичный и вторичный заворот желудка.
К первичному относится заворот, который возник из-за несостоятельности связочного аппарата желудка, без патологии смежных органов, он составляет 30% от всех случаев.
Вторичный заворот формируется в результате патологии соседних органов (диафрагмальные грыжи и релаксации, брюшинные спайки, аномалии вращения кишечника и пр.) и встречается в 70-75% случаев.
Подавляющее большинство больных с заворотами желудка составляют дети, в основном до 5 лет (75-85%). Среди провоцирующих факторов называют травмы и оперативные вмешательства на органах брюшной полости, приём чрезмерного количества пищи.
Клиническая классификация предусматривает разделение заворота желудка на острый и хронический (рецидивирующий).
Острый заворот желудка, как правило, имеет бурное начало с внезапной многократной рвоты. В рвотных массах не наблюдается примеси желчи, со временем она становится неукротимой, вскоре присоединяются острые, резкие боли в животе, пальпируемая опухоль в эпигастральной области. Состояние больных быстро ухудшается, появляются расстройства гемодинамики, дыхательная недостаточность, обусловленные нарушениями водного и электролитного баланса.
Классические клинические проявления во взрослом периоде описываются триадой Борхардта:
боли в эпигастрии, многократная рвота, невозможность проведения желудочного зонда.
У взрослых пациентов нередко заболевание протекает под маской острого коронарного синдрома, обусловливая высокий процент диагностических ошибок, нередко заканчиваясь летально. С целью дополнительного обследования показано выполнение рентгенографии органов брюшной полости с обязательным захватом грудной клетки, где, как правило, визуализируется один или два больших уровня жидкости в проекции желудка, при вторичном завороте - с внутригрудным расположением желудка.
При диагностических трудностях ценную роль играет компьютерная томография (КТ), которая обладает высокой информативностью при завороте желудка.
Без своевременной диагностики и хирургического лечения острый заворот желудка быстро приводит к развитию грозных осложнений. Ишемия стенки, вызванная экстравазальной компрессией, ведёт к некрозу и перфорации желудка, значительно ухудшающим прогноз заболевания. Имеются наблюдения обширных некрозов стенки желудка у грудных детей и взрослых пациентов, потребовавших резекции желудка и гастрэктомии. Описано также развитие гангрены поджелудочной железы, отрыв большого сальника и разрыв селезёнки в результате острого заворота желудка.
Случаи хронического заворота желудка являются случайной находкой, ведь в большинстве случаев они протекают под маской других заболеваний или бессимптомно. Пациенты жалуются на периодическое вздутие живота, сопровождающееся болевым синдромом, одышку, рецидивирующие респираторные инфекции. Данные симптомы могут их беспокоить на протяжении нескольких недель, или месяцев.
Как правило, диагноз устанавливают при выполнении эндоскопического исследования, либо КТ органов грудной и брюшной полости.
При своевременной диагностике хронического заворота желудка, возможно проведение консервативной терапии, которая имеет положительный эффект.
Хирургическое лечение заключается в устранении диафрагмальной грыжи или другого предрасполагающего фактора при вторичном типе заворота, гастропексии и фундопликации, и в настоящее время успешно выполняется путём лапароскопии.