Когнитивно-поведенческая терапия считается золотым стандартом психотерапии: ее эффективность при разных клинических расстройствах научно доказана. Несмотря на это, многочисленные мифы о КПТ мешают психологам и их клиентам использовать этот подход. Почему эти суждения некорректны и как все обстоит на самом деле рассказывают научные руководители курса «Когнитивно-поведенческая психотерапия» Виктория Цебренко и Анна Цымбал.
Вы узнаете, действительно ли специалисты в КПТ-подходе:
🤔 не уделяют внимания эмоциям,
🤔 не устанавливают терапевтический контакт с клиентом,
🤔 «молятся» на протоколы и не учитывают индивидуальные особенности человека,
🤔 не работают с прошлым опытом клиента,
🤔 не работают с серьезными диагнозами.
Миф 1️⃣: в КПТ не уделяют внимания эмоциям
Возможно, этот миф возник из-за того, что КПТ зародилась из поведенческой терапии. Этот подход был директивным и тренирующим, а еще не всегда этичным.
Например, Джон Уотсон провел скандально известный эксперимент «маленький Альберт». Ученый искусственно вызвал у ребенка страх: показывал ему крысу и сопровождал это громким пугающим звуком. Уотсон добился того, что Альберт начал бояться сначала крыс, а затем и других животных. Этот эксперимент неоднократно подвергался критике.
Кроме того, этот миф мог появиться из-за характеристик самой КПТ — ее структурированности и опоры на протоколы.
А на самом деле?
КПТ работает с эмоциями.
Человек — существо сложное. Его эмоциональные реакции взаимосвязаны и с поведением, и с мыслями, и ситуациями. Эмоции выполняют сигнальную функцию и помогают понять, удовлетворены ли наши потребности.
Как КПТ-терапевт работает с эмоциями клиента:
👉 учит распознавать и осознавать эмоции через психообразование, шкалы эмоций и их интенсивности,
👉 анализирует вместе с клиентом его предыдущий эмоциональный опыт,
👉 приводит человека от абстрактного состояния «мне очень плохо» к состоянию, когда он может понять и назвать конкретную эмоцию, которую испытывает.
Даже в работе с поведением есть место для взаимодействия с эмоциями. Например, одна из целей в работе с паническими атаками и социальной тревожностью — повысить толерантность к тревоге и страху, чтобы клиент понимал, что может вынести даже очень сильные эмоции.
Миф 2️⃣: КПТ-терапевты — сухие и строгие, они не устанавливают терапевтический контакт с клиентом
Раз в КПТ не работают с эмоциями, то и сами психологи отрешенные и недружелюбные, они только «дрессируют» людей и совсем не развивают контакт с ними.
А на самом деле?
В КПТ-подходе отношения психолога и клиента очень важны, потому что от них, в том числе, зависит эффективность терапии.
Джудит Бек, дочь основоположника когнитивно-поведенческой психотерапии Аарона Бека, среди принципов КПТ выделяет создание крепкого терапевтического союза. Для успешной терапии важно, чтобы специалист проявлял заботу, внимание, эмпатию, компетентность к клиенту. Задача психолога в этом подходе — повышать психологическое образование человека, чтобы он мог сам замечать ошибки своего мышления и влиять на свое поведение. Поэтому специалист общается с ним на равных, с уважением и неподдельным вниманием.
Не менее важно, чтобы у самого человека была активная роль в процессе терапии. Поэтому между психологом и клиентом устанавливаются партнерские отношения: они делят пополам ответственность за результат терапии и оба заинтересованы в нем.
Как психологу укреплять терапевтический альянс:
🔸 отслеживать вербальные и невербальные реакции клиента. Как он реагирует на ваши слова? Что проявляется на его лице и в движениях? Что он может сейчас чувствовать? Необходимо проговаривать сложные эмоции, ставить под сомнение убеждения человека, использовать прием реструктуризации к его мыслям.
🔸 прояснять убеждения о терапии и самом терапевте. Если клиент теряет интерес в процессе консультации, «улетает» мыслями, важно выяснить, о чем он думает и что с ним сейчас происходит. Так психолог проявляет заботу и уважение к состоянию человека, а значит, укрепляет альянс.
🔸 активно подкреплять новое, желаемое поведение клиента. Каждый раз, когда человек борется с деструктивными убеждениями и поступает не так, как раньше, психолог делает терапевтические комплименты и помогает быстрее закрепить новую реакцию.
🔸 проявлять эмпатию по отношению к клиенту и обучать его самосостраданию. Сострадать — не значит проявлять жалость и слабость. Это значит относиться с пониманием к своему состоянию, не быть безразличным к себе, осознавать свои эмоции и уметь их регулировать.
Миф 3️⃣: в КПТ протоколы важнее индивидуального подхода к клиенту
От других подходов и направлений психотерапии КПТ отличает четкость и структурированность. Причина этому — опора на протоколы, четкие алгоритмы работы психолога. Протоколы определяют последовательность, содержание сессии и помогают оценить эффективность терапии. Когда есть четкое понимание этапов последовательности работы, проще оценить качество работы психолога.
Для работы с разными расстройствами и состояниями клиентов есть разные протоколы. Например, за 20 сессий возможно улучшить состояние человека с депрессивным расстройством, если опираться на соответствующий протокол работы.
Однако с протоколами не все так однозначно. Начинающие специалисты часто задаются вопросами: а что если симптомы человека не дотягивают до уровня расстройства? Что делать, когда одновременно проявляются симптомы разных расстройств? А если личностные особенности клиента и его контекст жизни не укладывается в протокол? Можно ли в этих случаях опираться на протоколы, сработают ли они?
А на самом деле?
Психологу недостаточно просто знать протоколы работы. Важно развивать навык концептуализации случая клиента.
Концептуализация — это набор гипотез о том, почему у человека сейчас есть его проблема, как она поддерживается, как на ее появление повлиял предыдущий опыт. Эти гипотезы непостоянны и могут меняться, ведь с каждой сессией у психолога появляется все больше информации о клиенте.
Концептуализация помогает психологу понять общие закономерности поведения человека и его индивидуальные особенности. Опираясь на эти два уровня — общий и частный, — он может эффективно работать с разными клиентами. Именно в процессе концептуализации выстраивается индивидуальный план терапии. Если же применять общий шаблон к разным людям, не учитывать их личностные и жизненные особенности, это не приведет к нужным целям. Психолог может упустить важную информацию о клиенте, не заметить его противоречивые слова и эмоции, не установить с ним крепкий контакт. В итоге терапия будет неэффективна.
Миф 4️⃣: в КПТ не работают с прошлым, это поверхностный подход
Существуют представления о том, что КПТ фокусируется только на настоящем и будущем клиента. Однако такая работа не будет эффективна, потому что без работы с прошлым нельзя достичь глубинных основательных изменений.
А на самом деле?
КПТ работает в целом с историей клиента: его прошлым, настоящим и будущим.
Чтобы понять, как формировались глубинные базовые убеждения человека о себе, других людях, окружающем мире, в большинстве случаев нужно обратиться к его прошлому опыту и проанализировать его.
В работах специалистов второй волны КПТ можно найти подтверждение, что для подхода важна активная эмоционально-сфокусированная работа с образами. Например, в книге Джудит Бек «Когнитивная терапия. Полное руководство», которая впервые была издана в 1995 году, есть описание алгоритма рескриптинга — техники «перезаписывания» болезненных переживаний прошлого. В ходе рескриптинга клиент погружается в прошлые переживания, воссоздает образы, под чутким наблюдением терапевта, который сопровождает весь процесс и контролирует состояние человека.
Когнитивно-поведенческая терапия руководствуется следующим принципом: текущие проблемы клиента сформировались в ходе всего предыдущего опыта, в том числе в ходе взаимодействия со значимыми людьми в раннем возрасте. Это важно для понимания решения проблемы, но также важно и то, как проблема поддерживается прямо сейчас. Почему проблема все еще существует, несмотря на то, что причины, которые повлияли на ее возникновение, уже не влияют на человека в настоящем? Процесс терапии в КПТ сфокусирован на изменениях в настоящем, опираясь при этом на работу с прошлым и на планирование будущего.
Миф 5️⃣: КПТ не работает со сложными диагнозами
КПТ очень распространен и популярен не только среди психологов. Из-за этого может сложиться впечатление, что это массовый подход, которые работает с поверхностными проблемами, а не серьезными диагнозами. Чтобы опровергнуть этот миф, достаточно посмотреть на научные исследования.
А на самом деле?
КПТ успешно работает с большим количеством разных сложных расстройств — это подтверждают научные исследования.
Например, в обзоре 269 метаанализов 2012 года отмечается, что КПТ показывает разные результаты в работе с разными нозологиями. Для лечения шизофрении и других психотических расстройств, булимии, отдельных видов зависимостей от психоактивных веществ, при тревожных и личностных расстройствах, управлении стрессом КПТ показывает хорошие результаты. Но вот в ситуации с депрессивным и биполярным расстройством уже недостаточно данных для вывода о том, что КПТ помогает с этими диагнозами эффективнее других направлений психотерапии.
КПТ действительно считается самым научно доказанным подходом. Четкие протоколы работы позволяют выстраивать дизайн исследований проще, чем в исследованиях других направлений психотерапии. Но несмотря на все преимущества КПТ, главное, чтобы вам было комфортно работать в этом подходе, если вы специалист, и подходил для работы с вашей ситуацией, если вы клиент. Тогда терапия будет эффективной.
Наш курс «Когнитивно-поведенческая терапия»
Освойте самый популярный доказательный подход в консультировании и помогайте клиентам с широким спектром проблем — от неуверенности в себе и прокрастинации до панических атак и фобий. Программа ориентирована на международные стандарты и доказательную базу КПТ и позволяет освоить и базовые навыки, и более продвинутые для работы с нозологиями.
