Сначала разберемся, что это вообще такое.
Есть биохимический цикл мочевины, который превращает азот из периферических мышц и пищевого белка в мочевину, главным образом в печени.
Концентрация мочевины в сыворотке изменяется обратно пропорционально скорости клубочковой фильтрации почек (СКФ), когда СКФ снижается, мочевина увеличивается. Скорость клубочковой фильтрации - важный показатель работы почек, отражает то, как почки справляются со своей выделительной функцией.
Только все не так просто!
Мочевина не главный и не единственный показатель оценки СКФ, потому что скорость продукции и реабсорбции мочевины изменчива и не зависит от СКФ.
Скорость выработки мочевины увеличивается при диете с высоким содержанием белка и при усиленном распаде тканей из-за кровоизлияния, травмы или терапии глюкокортикоидами; снижается при низкобелковой диете или заболеваниях печени.
Более важный показатель - креатинин, и потому мы оцениваем мочевину и креатинин вместе.
Потому важно:
- Смотреть креатинин, мочевину и другие биохимические показатели с учетом клинической картины. Лечим не анализы, а пациента!
- Смотреть предыдущие показатели мочевины и креатинина
- Смотреть анализ мочи у пациентов с установленным или подозреваемым заболеванием почек.
Еще важно для нормальной оценки смотреть соотношение мочевины и креатинина.
В норме это соотношение у амбулаторных пациентов с адекватным потреблением белка с пищей и нормальной СКФ составляет приблизительно от 10:1 до 20:1.
Конечно, не всегда это полностью достоверно, но может помочь в диагностике.
Почему соотношение может быть нарушено?
- Соотношение ≥20:1
- Нормальный или почти нормальный креатинин при высоком соотношении мочевина/креатинин (≥20:1) может быть вызвано состояниями, которые увеличивают выработку мочевины или увеличивают реабсорбцию мочевины почечными канальцами при минимальном изменении креатинина.
Почему это возникает:
• Высокое потребление белка с пищей, полное парентеральное питание
• Всасывание крови из-за небольшого желудочно-кишечного кровотечения, особенно из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Усиленное разрушение тканей (например, инфекция, травма, химиотерапия и терапия глюкокортикоидами)
- Повышение креатинина (снижение СКФ) — увеличение как мочевины, так и креатинина с непропорциональным увеличением мочевины по сравнению с креатинином, может быть вызвано состояниями, связанными с заметно сниженной почечной перфузией ( например, заметное снижение сердечного выброса, септический шок, гиповолемический шок) и/или обструкция мочевыводящих путей (которая также увеличивает реабсорбцию мочевины в почечных канальцах). Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение связано со снижением почечной перфузии и увеличением продукции мочевины.
2.Соотношение <20:1
- Соотношение от 10:1 до 20:1. В большинстве случаев концентрация мочевины и креатинина обратно пропорциональна СКФ, увеличиваясь по мере снижения СКФ.
- У пациентов без обезвоживания пропорциональное увеличение как мочевины, так и креатинина, при котором соотношение мочевина/креатинин остается нормальным (примерно от 10:1 до 20:1), может быть вызвано острым или хроническим заболеванием почек (например, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит).
- У пациентов с обезвоживанием соотношение мочевина/креатинин обычно повышено; однако есть исключения. Пропорционально высокий уровень мочевины мочевины и креатинина (с нормальным соотношением) может наблюдаться при обезвоживании (гиповолемии), если потребление белка с пищей очень низкое или если продукция креатинина повышена (например, при рабдомиолизе).
3.Соотношение ≤10:1 — увеличение как мочевины, так и креатинина с непропорциональным увеличением креатинина по сравнению с мочевиной может быть вызвано снижением производства мочевины из-за низкобелковой диеты или заболевания печени. Реже это может быть вызвано повышенной выработкой креатинина из-за большого потребления мяса, добавок креатина, чрезвычайно большой мышечной массы или рабдомиолиза.
Итого:
- Всегда смотрим и мочевину, и креатинин
- Все зависит от клинической картины
- Важно соотношение мочевины и креатинина
