Впервые за мою врачебную практику мне стало нехорошо при виде крови, когда я увидела ее на лице своего годовалого сына.
Тогда на мгновение мне показалось, что крови невероятно много. На самом деле оказалось – ерунда. Что ж – в глазах родителей капля крови у ребенка превращается в океан.
- Поэтому я понимаю, когда при разборе жалоб на «частые обильные носовые кровотечения» оказывается, что подразумевалась пара эпизодов легкого подкравливания после самозабвенного ковыряния в носу.
Давайте разберемся, на что врач будет обращать внимание, если Вам кажется, что у ребенка часто идет кровь из носа.
Очевидные вещи – как давно началось и как часто кровит.
Например: если подумать, то оказывается, что кровит только в осенне-зимний период – тогда дело может быть в пересушенной слизистой в отопительный сезон.
Как долго кровит?
Условная граница – десять минут. Если по истечении этого времени кровотечение не остановилось само – берем на заметку как не-норму.
Сколько крови вышло?
Здесь помогут наводящие вопросы. Просто испачкалась салфетка, или кровь текла активно? Набралась бы столовая ложка? Сколько салфеток ушло?
Если кровотечения повторяются, постарайтесь заметить – не идет ли кровь всегда из одной ноздри? Тогда, вероятнее всего, проблема в особенности расположения сосудистого пучка на слизистой (так называемой зоны Киссельбаха). В этом случае обращаемся к ЛОР-врачу для осмотра носика.
Геморрагический анамнез
Так называемый геморрагический анамнез соберет врач, чтобы понять, есть ли в целом склонность к кровоточивости. Причем не только у ребенка, но и у родителей.
- Вопросы будут самые неожиданные, вроде особенностей менструальных выделений у мамы или характера посттравматических синячков у папы.
Вспоминается случай, когда на приеме по поводу частых носовых кровотечений была девочка лет пяти. Кровотечения были довольно редкими и необильными.
Обращало внимание немного сниженное количество тромбоцитов в анализе крови (и это было необычно, так как такое незначительное снижение не должно сопровождаться никакими проявлениями кровоточивости).
Однако при расспросе родителей выяснилось, что и у матери отмечались носовые кровотечения, тоже вроде бы незначительные, и легкая тромбоцитопения. Кроме этого, у нее были очень обильные менструации.
После дообследования девочке была диагностирована болезнь Виллебранда в легкой форме – это наследственный дефицит одного из факторов свертывания крови, который может сопровождаться тромбоцитопенией (лечения не потребовалось).
Случай из старой практики. Здоровейший на вид и по всем анализам восьмимесячный малыш был безрезультатно обследован нами с ног до головы в связи с носовыми кровотечениями, пока не пришло озарение, оказавшееся в итоге верным. Оказалось, к небольшому нарушению свертываемости крови привел дефицит витамина К из-за неправильной тактики прикорма. Витамин К нужен для правильной выработки факторов свертывания, и содержится в основном в зелени и овощах. Все прошло после короткого курса лечения и нормализации питания.
Коагулограмма, или «базовый» анализ на состояние свертывающей системы крови.
Не нужно сдавать все стандартные предлагаемые лабораториями показатели.
Достаточно:
- фибриноген
- протромбин по Квику
- протромбиновое время (ПВ)
- АЧТВ
Удлинение ПВ и/или АЧТВ может указать врачу, что можно искать, например, дефицит определенных факторов свертывания крови.
Удлинение АЧТВ часто является следствием лабораторной ошибки! Стоит набрать неправильное количество крови в пробирку – и анализ становится неинформативным.
Так что чаще всего при измененных показателях коагулограмму приходится пересдавать, и лучше сдать ее в лаборатории, которая не отправляет пробирку в другой город, а делает анализ на месте.
Тромбоцитопении, или снижение количества тромбоцитов.
Почему я поставила, казалось бы, самую очевидную причину носовых кровотечений в самом конце? Да потому что на практике в большинстве случаев дело оказывается не в тромбоцитах.
Важно помнить, что если тромбоциты в анализе крови низкие, то нужно сдать анализ по Фонио (это когда тромбоциты считает врач, а не аппарат). Но! Если тромбоциты менее 30 тыс/мкл – ведите ребенка к врачу немедленно, не нужно ничего пересдавать!
Из не-гематологических причин хочется напомнить про носовые кровотечения при повышении артериального давления. Ситуация, конечно, более характерна для взрослых, но может встречаться и у детей, и особенно у подростков. Так что бдим.
Берегите себя и своих родных!