Еще 5-6 лет назад в российском инстаграме было много возмущенных постов на тему мракобесности лечения инъекциями плазмы. Я всегда отмалчивалась на этот счет и не писала постов, потому что совершенно допускала то, что это может работать, нам просто не хватает качественных данных. Сегодня нам до сих пор их не хватает, чтобы поставить окончательную точку и внести процедуру во все гайды, но уже понятно, что это будет сделано в ближайшие годы.
Что такое плазма? и Что такое терапия PRP?
Плазма – это жидкая часть крови. Это вода, содержащая белки крови, факторы роста, глюкозу, факторы свертывания, электролиты ( Магний, Кальций, натрий, карбонатный анион), гормоны, растворенный углекислый газ, кислород.
Собственно в плазме и плавают клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. А Плазма, выходит, это кровь, но без клеток, зато со всеми важными/полезными веществами.
Плазму получают через центрифугу крови, предварительно добавив в нее антикоагулянт, чтобы предотвратить сворачивание. Собственно вращаясь в центрифуге, клетки крови спускаются на дно емкости, а жидкая часть крови собирается в отдельную емкость.
Плазма имеет решающее значение при лечении многих видов травм (и не только), приводящих к кровопотере, и поэтому состоит в особом списке ВОЗ, и повсеместно хранится во всех медицинских учреждениях.
PRP – это плазма, богатая тромбоцитами. То есть жидкая часть крови, из которой удалили все клетки, кроме тромбоцитов. Тромбоциты, помимо функции свертывания крови, а значит остановки кровотечений, содержат немало полезных веществ. Например, в своих гранулах он размещает факторы роста, хемокины и цитокины. Тромбоцит секретирует важное вещество, что способствует миграции других иммунных клеток в очаг, тех же нейтрофилов, активацию моноцитов. Также имеют большой потенциал в помощь иммунной системе во время противостояния инфекционным агентам. Тромбоциты активно способствуют ангиогенезу, формированию новых кровеносных сосудов, активно выделяя факторы роста, VEGF, PDGF и FGF-2.
Ну и самое главное: Тромбоциты активно способствуют заживлению ран в нескольких моделях in vitro и in vivo и это всячески доказано-передоказано. Они стимулируют деление клеток сухожилий человека в культуре и способствует значительному синтезу VEGF и HGF, важных для заживления, увеличивают пролиферацию и миграцию остеогенных клеток. Исследования на собаках показали, что тромбоцитарная вытяжка в коллагеновой губке способствует регенерации тканей пародонта, а также заживлению кожных ран. И еще много много других исследований, связанных с заживлением тканей.
Именно на свойствах тромбоцитов и составе самой плазмы основано лечение PRP – инъекции плазмы, обогощенной тромбоцитами.
- Клиницисты впервые использовали PRP для ускорения заживления после челюстных или пластических операций. Теперь послеоперационные инъекции PRP расширились, для помощи заживлению мышц, сухожилий и связок, поскольку процедуры на этих тканях имеют печально известные длительные сроки восстановления.
- Сегодня инъекции PRP применяются повсеместно в мире для лечения целого ряда травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Например, хронические травмы сухожилий, такие как теннисный локоть или колено прыгуна, часто требуют длительного времени для заживления, поэтому добавление PRP-уколов в схему лечения может помочь стимулировать процесс заживления, уменьшить боль и позволить быстрее вернуться к активной деятельности.
Основное свойство этих инъекций– уменьшить время заживления и уменьшить боль. Альтернативой инъекциям является длительный прием НПВС длительно и в немалых дозировках. При этом НПВС имеют достаточный спектр побочных эффектов и противопоказаний ( особенно в пожилом возрасте), тогда как инъекции собственной плазмы с тромбоцитами освобождены от этого бремени: тк это собственные "ткани" организма– он их отлично принимает.
- Предварительные исследования показывают, что инъекции PRP могут помочь в лечении боли и скованности при остеоартрите, модулируя среду сустава и уменьшая воспаление. Исследования продолжают расти в качестве и количестве.
Меньше всего доказательств эффектов от PRP у нас для косметологии, в качестве антивозрастной терапии. Тут все очень скромно, в отличие от опорно-двигательного аппарата.
Побочные эффекты
Инъекции PRP относятся к процедурам с низким риском и обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Как я писала выше- тк это ваши собственные "ткани", риск минимален, и процедура освобождена от побочных эффектов самой плазмы. Но остаются риски, связанные с уколом/введением препарата. В неумелых руках все может быть опасно, потому тут нужно все делать у хорошего специалиста, который умеет правильно вводить в полость сустава/кожу что-либо.
Это доказательно?
Да, это "доказательно", но не до конца "доказано".
Это тот самый пример, что докмед это не просто гайды и рецепты, это использование лучших доказательств из тех, что есть на данный момент, с целью облегчить качество жизни пациента, с причинением минимума неудобств и осложнений.
У нас есть некая процедура, что показывает значимые эффекты, улучшающие качество жизни: снижение боли-- это крайне важно, снижение скованности, увеличение мобильности пациента. ПРоцедура имеет под собой в базе все основания, чтобы работать (молекулярные и клеточные механизмы). Процедура не несет в себе сложных побочных эффектов, связанных с самим "лекарством", в отличие от других доступных средств, как НПВС или глюкокортикоиды (и то и другое имеет широкий спектр побочных эффектов), но при этом по эффектам совершенно с ними сопоставимо. ЧТо самое важное, это помогает пациентам значительно снизить количество потребляемых НПВС при проблемах опорно-двигательного аппарата.
Последний метаанализ нам гласит:
Инъекции PRP полезны для облегчения боли и улучшения функциональности при остеоартрите коленного сустава.
Тут важно понимать:
такие инъекции НЕ вырастят новый хрящ и не обновят коленный сустав, не отрастят новые позвонки и диски и тд. Это консервативное лечение, которое может помочь снять боль, снять воспаление, поспособствовать заживлению тканей, а значит улучшить качество жизни пациента. Он будет жить без боли и без НПВС какое-то время (эффект не на всю жизнь, процедуры нужно повторять).
Есть много уже доступных результативных работ, почему врач должен останавливать себя в применении методики, которая не вредит, но может помочь, притом, что других способов помочь практически нет или они крайне брутальны?
На сайте клинических исследований, который clinicaltrials.gov сейчас больше 500 исследований в работе на эту тему при самых разных патологиях в самых разных группах по всему миру.
В чем камень преткновения?
В стандартизации процедуры и в составе PRP препарата, что сделали из крови пациента. У нас до сих пор не определены четкие критерии, какой должна быть плазма и сколько в ней должно быть тромбоцитов, чтобы эффект этой терапии был максимальный.
Ученые всеми силами работают над этим, например в этой недавно опубликованной работе в nature, было показано, что "абсолютное количество тромбоцитов в количестве 10 млрд. штук является решающим в препарате PRP для получения длительного хондропротекторного эффекта до одного года при умеренном остеоартрите коленного сустава". (сравнивали PRP с гиалуроновой кислотой). А тут, опять же в nature, нам показывают, что комплексные инъекции и PRP и гиалуроновой кислоты еще лучше для коленного сустава.
Словом работ действительно много и они многообещающие в плане улучшения качества жизни больных с проблемами опорно-двигательного аппарата.
FDA и врачи в мире
Что нам пишет хопкинская больница на этот счет? Та, которая точно "доказательна":
Больница Хопкинса нам четко разъясняет, какое место инъекции PRP занимают в медицине сегодня:
Исследования различных способов применения PRP многообещающи и быстро растут. Хотя оборудование, используемое для производства PRP, и сами инъекции были одобрены FDA, эта процедура считается исследовательской и не была официально одобрена FDA для большинства применений. Поскольку PRP - это субстанция, полученная из собственной крови, она не считается лекарством. Разрешение FDA означает, что врачи могут назначать и применять PRP, если они считают, что это в интересах пациента. Однако отсутствие разрешения FDA означает, что процедуры PRP могут не покрываться страховкой.
Инъекции одобрены ФДА, но не определены четко патологии. Врачи могут назначать и при этом не слыть мракобесами или ужасными врачами. ИНТЕРЕСЫ пациента и его качество жизни-первостепенно.
Пройдет время, данные сложатся вместе, лечение войдет в гайды по множеству патологий (не только суставных, но и те же волосы и облысение) и страховой придется-таки его начать оплачивать.
А сегодня, да, лечение в статусе исследовательского, но врачи, назначающие PRP совершенно адекватны и имеют основания это делать. Ну а вам только выбирать тщательно врача, чтобы назначение было с умом и имело шансы помочь именно в вашем случае, а не было простой коммерцией.