Сердце (cor) – полый мышечный орган, обеспечивающий движение крови по кровеносным сосудам.
● Располагается сердце в грудной полости, в среднем средостении. Верхушка сердца(аpex cordis)обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца (basis cordis)– кверху ( рис.1)
●Сердце – мышечный орган , состоящий из четырёх камер ( рис 2).
- Правая половина сердца- это правое предсердие и правый желудочек. Она содержит венозную кровь и полностью отделена от левой половины сердца.
1)Правое предсердие, (atrium dextrum) имеет форму куба, объем его составляет 100-180 мл, толщина стенки – 2-3 мм. Кпереди и вправо оно продолжается в дополнительную полость – правое ушко (auricula dextra). На межпредсердной перегородке со стороны правого предсердия заметна овальная ямка, fossa ovalis.- зара-щенное овальное отверстие, foramen ovale, с помощью которого предсердия сообщаются друг с другом во внутриутробном периоде развития человека. В правом предсердии имеются отверстия впадающих в него венозных сосудов: верхней полой вены ( ostium venae cavae superioris)нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris, венечного синуса (ostium sinus coronarii) ( рис.3).
Изнутри стенка правого предсердия гладкая, за исключением верхней части передней стенки и стенки правого ушка, где имеются гребенчатые мышцы (m. pectinati) образующие вертикальные валики. Вверху гребенчатые
мышцы заканчиваются пограничным гребнем (crista terminalis). На поверхности сердца пограничному гребню соответствует пограничная борозда (sulcus
terminalis), располагающаяся между отверстием верхней полой вены и правым ушком. (Рис. 3)
Из правого предсердия кровь через правое предсердно-желудочковое от-верстие, ostium atrioventricularе dextrum, поступает в правый желудочек.
2) Правый желудочек (ventriculus dexter) по форме напоминает трехгранную пирамиду ушка которой обращена вниз, а основание – вверх. Толщина стенки со-ставляет 2-3 мм. Межжелудочковая перегородка(septum interventriculare)отделяет его от левого желудочка. Перегородка имеет две части: большую – нижнюю мышечную часть (pars muscularis) и меньшую – верхнюю перепончатую часть (pars membranacea). Перепончатая часть перегородки тонкая, состоит только из фиброзного слоя, покрытого с обеих сторон эндокардом. В области перепончатой части встречаются аномалии развития сердца в виде дефекта межжелудочковой перегородки.
Правое предсердно-желудочковое отверстие снабжено правым предсерд-ножелудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis dextra (tricuspidalis). В клапане различают 3 створки: переднюю, заднюю и перегородочную (cuspis anterior/ posterior/ septalis). Свободные края створок клапана обращены в полость желудочка. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити -сухожильные хорды, chordae tendineae. Вторым концом хорды прикрепляются к сосочковым мышцам (musculi papillares), благодаря чему створки не выворачиваются в полость предсердий при систоле желудочков. Различают переднюю,среднюю и заднюю сосочковые мышцы. От одной сосочковой мышцы сухожильные нити идут к двум соседним створкам ( рис.4)
Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол. Часть правого желудочка, прилежащая к легочному стволу, называется артериальным конусом (conus arteriosus). Стенка правого желудочка, за исключением гладкой стенки артериального конуса, содержит мясистые трабекулы (trabeculae carneae), способствующие улучшению гемодинамики в сердце. Отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, располагается в передней части основания желудочка. В отверстии легочного ствола находится клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, который препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех по-лулунных заслонок: передней, правой и левой (valvulae semilunares anterior/ dextra/ sinistra). Свободный край каждой из заслонок содержит тонкие утолщенные полоски полулунной формы — луночки полулунных заслонок, lunulae valvularum semilunarium, посередине которых имеются узелки полулунной заслонки, noduli valvularum semilunarium, которые обеспечивают плотное смыкание заслонок ( рис.4)
-Левая половина сердца представлена левым предсердием и левым желудочком. Эту часть сердца называют артериального, так как здесь течёт артериальная кровь.
1)Левое предсердие, atrium sinistrum, кубовидной формы, имеет спереди выпячивание – левое ушко, auricula sinistra. Сзади и сверху на внутренней стенке предсердия различимы четыре отверстия легочных вен. Стенка левого предсердия изнутри гладкая, за исключением ушка, в котором расположены гребенчатые мышцы. Из левого предсердия кровь через левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricular sinistrum, поступает в левый желудочек.
2) Левый желудочек, ventriculus sinister, конусообразной формы, име-ет стенку толщиной 1,0-1,5 см, что в 2-3 раза больше толщины стенки правого желудочка.
Эта разница объясняется большей работой, которую выполняет левый же-лудочек, проталкивая кровь через большой круг кровообращения. Левое пред-сердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым (двустворчатым, митральным) клапаном (valva atrioventricularis sinistra). ( рис.4)
Передняя створка, cuspis anterior, и задняя створка, cuspis posterior, своими свободными краями обращены в полость желудочка. Как и в правом желудочке, среди многочисленных мясистых трабекул можно выделить сосочковые мышцы – переднюю и заднюю (тт. papillares anterior et posterior). От каждой из них сухожильные хорды направляются как к одной, так и к другой створке.
Из левого желудочка кровь направляется в аорту. Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Он образован тремя полулунными заслонками: правой, левой и задней (valvulae semilunares dextra, sinistra et posterior), на краю которых содержатся узелки и луночки. Между заслонками и стенкой аорты размещены синусы аорты (sinuum aortae). От правого и левого синуса аорты начинаются артерии, питающие сердце – ве-нечные артерии, aa. coronariae dextra et sinistra. ( Рис.4).
● Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда (рис 5).
-Эндокард (endocardium) выстилает изнутри камеры сердца, покрывая мясистые трабекулы, сосочковые мышцы и сухожильные хорды. -Эндокард построен из эндотелия, подэндотелиального и мышечно-эластического слоев. Он продолжается во внутреннюю оболочку сосудов, отходящих от сердца.Клапа-ны и заслонки сердца образованы дупликатурой эндокарда.
-Миокард myocardium, – самая толстая оболочка сердца, построенная из сердечной исчер-ченной мышечной ткани. Мышечные волокна предсердий и желудочков начи-наются от правого и левого фиброзных колец (anuli fibrosi dexter et sinister), яв-ляющихся основой правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Миокард предсердий и желудочков не связаны друг с другом, поэтому сокра-щения предсердий происходят независимо от сокращений желудочков. В пред-сердиях различают два слоя мышц: поверхностный (поперечно расположенные мышечные волокна) и глубокий (продольно расположенные волокна). В желу-дочках имеются три слоя мышц: поверхностный, глубокий с продольным направлением волокон и средний с поперечным направлением волокон. По-верхностный слой переходит в глубокий на верхушке сердца, образуя в этом месте завиток сердца, vortex cordis. Глубокий слой волокон принадлежит каж-дому из желудочков.
- Эпикард, epicardium, – серозная пластинка, которая покрывает миокард снаружи и представляет собой висцеральный листок серозного перикарда.
- Перикард, pericardium, околосердечная сумка, окружающая сердце. В пе-рикарде выделяют два слоя: наружный – фиброзный перикард, pericardium fibrosum, и внутренний – серозный, pericardium serosum. Фиброзный перикард переходит на основании сердца в наружную адвентицию крупных сосудов. По сторонам он сращен с окружающими структурами: снизу – с сухожильным цен-тром диафрагмы; по бокам со средостенной плеврой; спереди – с передней грудной стенкой, образуя грудино-перикардиальные связки (ligg. sternopericardiaca). Серозный перикард состоит из двух слоев: париетального и висцерального. Париетальная пластинка, lamina parietalis, выстилает изнутри фиброзный перикард. Висцеральная пластинка (эпикард), lamina visceralis (epicardium), покрывает миокард сердца снаружи. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга на основании крупных сосудов, отходящих от сердца. Между пластинками серозного перикарда расположена щелевидная перикардиальная полость (cavitas pericardiaca), которая заполнена небольшим количеством серозной жидкости перикарда (liquor pericardii). В месте перехода париетальной пластинки серозного перикарда в висцеральную образуются ще-левидные пространства. Выделяют поперечную пазуху перикарда (sinus transversus pericardii), размещенную позади аорты и легочного ствола, и косую пазуху перикарда (sinus obliquus pericardii), ограниченную сверху легочными венами, а справа – нижней полой веной.
● В сердце различают следующие поверхности:
• Передняя, грудино-реберная поверхность (facies sternocostalis), прилежит к грудине и ребрам,
• Нижняя, диафрагмальная (facies diaphragmatica) – к диафрагме.
• Боковые поверхности сердца обращены к легким. Правый край сердца за-острен и соответствует правому желудочку и правому предсердию, левый-закруглен и соответствует стенке левого желудочка.
На поверхностях сердца выделяют:
• На грудино-реберной поверхности расположена передняя межжелудоч-ковая борозда, sulcus interventriculars anterior,
• На диафрагмальной поверхности — задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventriculars posterior.
• Передняя и задняя межжелудочковые борозды, разделяющие поверхности правого и левого желудочков, сливаются у верхушки, образуя вырезку верхушки сердца (incisura apicis cordis).
• Венечная борозда, sulcus coronarius, расположенная поперечно к про-дольной оси сердца, является границей между предсердиями и желудочками.
Рисунок 6.