Мы с вами ранее обсуждали проблемы давления у детей и рассмотрели один из вариантов – когда давление повышается. Однако, бывают ситуации, когда давление понижается или когда оно постоянно колеблется. Вот об этих ситуациях и о тех болезнях, которые вызывают такое давление, мы и поговорим ниже.
Что такое артериальная гипотензия?
Под артериальной гипотензией понимают пониженное, по сравнению с нормальными возрастными величинами, артериальное давление. Точные данные по нормам давления можно узнать по таблицам.
Но обычно нижними границами нормы для детей старше 10 лет считается 100 на 60-65 мм.рт.ст. Гипотонии бывают физиологическими и патологическими.
Физиологией считается такое состояние, когда пониженное давление постоянно регистрируется при общем хорошем самочувствии малыша, при этом он может полностью сохранять свою работоспособность.
Такой уровень давления у ребенка не мешает ему выполнять физическую работу, заниматься спортом, бегать и прыгать. Считается, что в таких условиях организм индивидуально настроен работать на таком давлении, и получает достаточное количество кислорода, питательных веществ, и обмен веществ в нем настроен оптимально. Лечить малыша в таком случае не нужно – достаточно регулярных наблюдений за ним.
Все патологические гипотонии разделяют на первичные артериальные гипотонии (гипотензии) и гипотензии в рамках вегето-сосудистой дистонии (ВСД), о которой речь пойдет отдельно. Поговорим пока о первичной гипотонии, она встречается у детей разных возрастов с разной частотой.
В среднем в литературе приводятся встречаемость от 4 до 20% детей, обращающихся к детскому кардиологу. Кроме всего, гипотензии разделяются на острые и хронические.
Острая гипотензия.
Вторичной острой гипотензией именуют еще снижение давления при шоке или коллапсе, это резкое снижение давления, сопровождающееся острым кислородным голоданием мозга и нарушением работы жизненно важных органов – почек, печени, сердца.
Оценка тяжести такого состояния обычно определяется не тем, на какую величину снизилось давление, а как быстро и как выражено это произошло, и успел ли организм малыша адаптироваться к нарушениям.
Острое снижение давление может произойти при остром нарушении кровообращения, тяжелой интоксикации во время инфекций или отравления, при сепсисе, обезвоживании или острой кровопотере.
В этих случаях гипотензия рассматривается как осложнение болезни и устраняется при оказании первой и неотложной помощи детям.
Первичная артериальная гипотензия – это патологическая гипотония, возникающая как самостоятельная болезнь. В причинах ее развития основными являются наследственность, особенно если гипотензия есть у мамы малыша, неблагоприятное течение беременности у мамы, недостаточность движений и физической активности малыша, наличие у ребенка очагов хронических инфекций – тонзиллита, аденоидита, эмоциональный стресс или психологическая особенность малыша.
Механизм развития гипотензии формируется за счет гормональных и нервных влияний, в организме ребенка преобладают процессы торможения, а в систему кровообращения попадают гормоны, резко снижающие давление. Как результат – нарушается питание всех органов и тканей, в особенности мозговой ткани.
Проявления гипотензии у ребенка разнообразны – преобладают жалобы на головные боли различных локализаций – в области лба, затылка или по окружности головы. Боли могут быть от не сильных до выраженных, кратковременных или длительных.
Наблюдается головокружение, слабость, вялость, мушки или потемнение в глазах при переходе с горизонтального в вертикальное положение, снижение памяти и способности к обучению, нарушение температуры конечностей – холодные руки и ноги, чувство онемения.
Такие дети плохо переносят поездки на транспорте, душные помещения и нагрузки. Во время кризов, при пароксизмальном течении гипотензии, может наблюдаться периодическое снижение давления ниже 90 на 50 мм.рт.ст., но может быть и стойкое снижение давления – перманентная гипотония.
Самым ярким признаком при хронической гипотензии является ортостатическая гипотония или даже коллапс (нарушение сознания). При этих состояниях происходит резкое снижение систолического артериального давления на 10-20 мм.рт.ст и ниже, а диастолическое давление снижается на 5-10 мм.рт.ст. и ниже.
В случае коллапса давление при вставании с постели снижается резко, и малыш может упасть в обморок. Данные нарушения давления могут наблюдаться до 1-3 минут, а потом постепенно восстанавливаются. Чаще всего проблемы с давлением наблюдаются с утра, сопровождается это все нарушениями мозгового кровообращения.
Ребенок может испытывать головокружения, шум в ушах, бывают обмороки, и чаще всего они возникают у детей школьного возраста и подростков. В клинике болезни могут наблюдаться гипотонические кризы – это внезапное снижение давления ниже 80 на 50-30 мм.рт.ст., что сопровождается резкими головными болями, обмороками и серьезными нарушениями в здоровье ребенка, выход из кризов тяжелый и длительный.
При артериальной гипотензии формируются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушения ритма и частоты сердцебиений, приглушенные тоны сердца, развитие нарушений в миокарде – сердечной мышце.
Врач должен тщательно выяснить все обстоятельства нарушения давления – иногда такие состояния могут быть при приеме ребенком лекарств, понижающих давление. Дети часто интересуются таблетками бабушек, будьте осторожны – они могут незаметно выпить несколько препаратов.
Как лечат таких детей?
Обычно разрабатывается целый комплекс мер лечения и реабилитации таких малышей, они обычно наблюдаются у педиатра и кардиолога (а иногда и невролога) одновременно.
Лечебные мероприятия начинаются с общеукрепляющих мероприятий – малышу рекомендуют больше бывать на свежем воздухе, больше и активнее заниматься спортом и физической культурой, достаточно спать, соблюдать режим дня – труд и отдых должен разумно чередоваться.
Однако, нагрузки для таких детей должны быть дозированы – участие в силовых видах спорта и соревнованиях не для них, показаны водные процедуры. Малышу показано рациональное и сбалансированное питание, допустимы утренний чай (черный или зеленый) или кофе.
Показано назначение витаминов и процедур, оказывающих тонизирующее действие на нервную систему.
Лекарственная терапия показана только в случаях выраженного снижения давления или тяжелого состояния ребенка, когда предъявляются жалобы.
В любом случае, у 85% детей к совершеннолетию и иногда даже ранее гипотония проходит бесследно. Это чаще всего особенности современного роста и развития детей, связанные с акселерацией.
Сосуды ребенка просто не успевают за активным ростом скелета, за счет чего тонус сосудов и не дает возможности поддерживать давление на определенных нормальных значениях. С возрастом мышечный каркас сосудов полностью формируется и давление нормализуется.
