Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – смещение брюшной части пищевода и желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
Основным осложнением ГПОД является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это состояние при котором кислое желудочное содержимое попадает в пищевод.
Осложнения ГЭРБ:
• Эрозии и язва пищевода.
• Стриктура пищевода.
• Пищевод Барета (предраковое состояние).
• Ущемление органов брюшной полости (при параэзофагеальных грыжах).
Виды ГПОД:
1. Скользящие - часть пищевода и желудка в вертикальной положении возвращаются в брюшную полость.
2. Фиксированные - часть пищевода и желудок остаются в грудной полости (фиксированы спайками).
А) Кардиальные – смещается только кардиальный отдел желудка.
Б) Кардифундальные – смещается кардиальный отдел и дно желудка.
В) Субтотальные – 2/3 желудка расположены выше диафрагмы.
Г) Тотальные – весь желудок расположен выше диафрагмы.
Д) Параэзофагеальные – кардиальная часть желудка остается в брюшной полости, а органы брюшной полости (желудок, толстая кишка, большой сальник) смещаются выше диафрагмы.
Факторы риска:
• Повышенная масса тела.
• Прием жирной пищи, кофе и газированных напитков.
• Употребление алкогольных напитков.
• Курение.
Симптомы:
1. Пищеводные симптомы.
• Изжога.
• Отрыжка, регургитация (заброс ранее съеденной пищи).
• Дисфагия.
2. Внепищеводные симптомы.
• Кашель и хрипы.
• Охриплость, боль в горле.
• Отиты.
• Некардиальная загрудинная боль.
• Эрозии зубной эмали и другие проявления со стороны зубов.
• Анемия.
Диагностика:
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (полипозиционное).
• ЭГДС (при необходимости взятие биопсии).
• Манометрия пищевода (исследование моторики пищевода).
• Суточная рН-метрия.
Лечение:
Основным методом лечения является комплексное лекарственная терапия.
При неэффективности курса терапии и наличие осложнений – показано хирургическое лечение.
Операция направленная на устранение рефлюкса называется фундопликация.
Основные виды фундопликаций:
1. Фундопликация по Nissen, (фундопликации 360* циркулярные).
2. Фундопликации по Toupet ( фундопликации 270* парциальные).