Рак печени – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток печени или является результатом заноса раковых клеток из опухоли в другом органе, что связано с интенсивным кровообращением в органе.
Резекция является основным методом лечения первичных и вторичных опухолей печени, и применение этого метода обеспечивает самый благоприятный исход в долгосрочной перспективе. Степень резекции может отличаться в зависимости от расположения и размера опухоли: от малой, с удалением только тканей вокруг опухоли, до обширной гепатэктомии, при которой у пациента удаляют почти 70% печени. При более тяжелых стадиях печень подлежит трансплантации.
Ответы на частые вопросы об операции на печени
Какие виды хирургического вмешательства используют при раке печени?
При раке печени используются следующие виды хирургического вмешательства:
- Резекция печени – операция по удалению части печени, содержащей опухоль. Такая операция подходит пациентам на ранних стадиях заболевания с локализованным раком (при отсутствии распространения на соседние ткани, прорастания кровеносных сосудов) и сохранной функцией печени.
- Пересадка (трансплантация) печени – хирургическое вмешательство по удалению печени у пациента с последующей пересадкой здоровой печени от донора. Пересадка печени, обычно, используется у пациентов с неоперабельной опухолью (опухолью, которая не может быть удалена хирургическим путем) по причине особенностей локализации рака или слишком объемном поражении печени с прогрессирующим снижением ее функций (например, при наличии цирроза печени).
Людям, нуждающимся в пересадке, приходится ожидать, когда появится подходящая для конкретного пациента донорская печень. В некоторых случаях это может занять много времени. Во время ожидания донорского органа для предотвращения роста и распространения рака используются другие методы лечения: абляционные методики, эмболизационная, лучевая и химиотерапия.
Какие доступы используются при оперативном лечении рака печени?
Для оперативного лечения рака печени могут быть применены следующие доступы:
- Открытый доступ – выполнение крупного разреза в области проекции печени. Открытая операция может использоваться как для резекции, так и для трансплантации печени. При трансплантации печени выполняется срединный разрез в верхней части живота и подреберной области с двух сторон. Для резекции печени достаточно выполнение одного разреза справа по краю реберной дуги. Открытый доступ является достаточно травматичным и требует более длительной реабилитации пациента.
- Миниинвазивный доступ – лапароскопическая и робот-ассистированная операция. Данный доступ характеризуется минимальной травматизацией тканей, так как хирург производит несколько разрезов длиной 1-2 см, через которые вводятся специальные инструменты. Миниинвазивный доступ используется для резекции печени, но не подходит для проведения трансплантации печени (так как при трансплантации требуется обширная открытая операция).
Какие преимущества выполнения резекции печени робот-ассистированным методом существуют?
Выполнение резекции печени с помощью робота da Vinci имеет ряд преимуществ:
- Трехмерная визуализация с функцией десятикратного увеличения изображения операционного поля дает возможность рассмотреть анатомические структуры в мельчайших подробностях. Это помогает избежать ошибочного повреждения здоровых тканей, сосудов и нервов, позволяет удалить опухолевые участки в полном объеме. Таким образом, снижается риск осложнений, значительно минимизируется кровопотеря во время операции и риск рецидива.
- Технология EndoWrist – миниатюрные роботические инструменты, имеющие 7 степеней свободы движения. Данная технология позволяет выполнять манипуляции даже в самых труднодоступных областях, совершать манипуляции под нужным углом, чего невозможно добиться при лапароскопии и открытой операции. Инструменты совершают маленькие аккуратные движения, полностью повторяя движения рук хирурга.
- Миниинвазивность робот-ассистированного вмешательства. Инструменты вводятся в брюшную полость через несколько проколов на передней стенке живота (нет повреждения мышечного корсета), поэтому после вмешательства могут остаться лишь малозаметные аккуратные рубцы размером до 1 см. Минимальная инвазивность операции также обеспечивает значительное снижение болей после хирургического вмешательства и быструю реабилитацию. И другие преимущества.
В каждом случае возможность выполнения резекции печени робот-ассистированным методом определяет врач-хирург.
Какие осложнения возможны после операции по поводу рака печени?
Как резекция, так и пересадка печени является серьезной операцией с возможными рисками и должна выполняться только квалифицированными и опытными хирургами. Возможные осложнения включают:
- Кровотечение с обильной кровопотерей во время операции;
- Образование тромбов в просвете кровеносных сосудов;
- Инфицирование, включающее местный воспалительный процесс (в области операционной раны) или системный (с вовлечением других органов и систем);
- Реакция трансплантат против хозяина (отторжение донорской печени) в случае произведения пересадки печени. Пациентам после пересадки печени назначают специальные лекарства, подавляющие их иммунную систему. Это необходимо для предотвращения отторжения организмом нового органа. Во время приема таких препаратов обязательно необходим контроль анализов крови для своевременной коррекции осложнений.
Необходим ли прием каких-либо лекарственных препаратов после операции?
Лекарственные препараты после оперативного лечения назначаются лечащим врачом строго по показаниям в зависимости от состояния пациента, причины возникновения рака печени, объема проведенной операции. Например, пациентам с раком печени, который развился по причине хронического вирусного гепатита В или С, назначают противовирусные препараты. Противовирусная терапия в данном случае улучшает отдаленные результаты хирургического лечения. После пересадки печени пациенту назначают антибактериальные и противогрибковые препараты для предупреждения активации очагов инфекции и распространения инфекционного процесса. Также для предотвращения отторжения новой печени необходим прием иммуносупрессивных (угнетающих иммунную систему) препаратов. Иммуносупрессивная терапия позволяет трансплантированной печени «прижиться» и нормально функционировать. Прием любых препаратов требует динамического врачебного наблюдения.
Как проводится наблюдение после операции?
Немаловажным фактором после оперативного лечения рака печени является регулярное наблюдение у лечащего доктора. У большинства пациентов при своевременном выявлении рака печени на ранних стадиях риски рецидива рака невысокие. На более поздних стадиях рака риски рецидива рака в печени или распространения опухоли на другие органы более высокие. Для того, чтобы вовремя выявить признаки возвращения рака, необходимо на регулярной основе посещать врача для проведения консультаций, осмотров, анализов крови (например, на онкомаркер – альфа-фетопротеин). Также могут быть проведены визуализирующие тесты: УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти исследования помогут выявить признаки рака или побочные эффекты лечения (например, отторжение пересаженной печени). В каждом случае врач составляет индивидуальный план наблюдения после операции.
Как скоро после операции производится выписка пациента?
Сроки пребывания пациента в больнице зависят от вида и объема оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, наличия/отсутствия осложнений. После резекции печени, в большинстве случаев, выписка производится на 5-7 день после операции. Использование миниинвазивного доступа, особенно роботической хирургии, позволяет дополнительно сократить сроки пребывания пациента в стационаре. После трансплантации печени требуется более длительное круглосуточное наблюдение за состоянием пациента – около 2-4 недель. Это связано с тяжестью и травматичностью хирургического вмешательства, длительным течением восстановительного периода после операции. После выписки их стационара лечащий врач дает рекомендации по дальнейшему наблюдению, реабилитации, необходимости приема лекарственных препаратов и др.
Материал подготовлен редакцией портала robot-davinci.ru. Для выбора метода лечения требуется консультация хирурга. Подобрать хирурга для роботической операции на печени можно здесь.