Знаете ли вы, что вы можете получить бесплатное лечение по обязательному медицинскому страхованию? Это включает в себя прохождение обследований и дорогостоящих хирургических вмешательств, а не только лечение простудных заболеваний в поликлиниках.
В серии статей мы подробно расскажем вам, как пройти бесплатное лечение, какими правами вы обладаете, кто является страховым представителем, и ответим на наиболее часто задаваемые вопросы о полисах ОМС.
Когда вас попросят помочь по полису обязательного медицинского страхования
, скорая помощь
Помните, что в случае несчастного случая (э-э-э–э) - в случае отравления, травмы или экстренного медицинского вмешательства - даже если у вас нет полиса под рукой, вы обязаны помочь. Даже если полис недействителен, например, когда вы меняете свое имя или паспорт, на его обмен нет времени. Вы можете использовать свой полис, даже если срок его действия истек.
Обратить внимание. Оказывайте экстренную помощь всем. Никаких документов не требуется, даже паспорта. Врач скорой помощи обязан осмотреть вас, помочь вам и, при необходимости, отвезти вас в больницу.
Способ лечения
Если ты:
Они заражены вирусом
, они страдают от кашля
, болей в животе
, скачка давления
Вы можете смело обращаться в филиал клиники по месту вашего проживания. Если вы заболели / получили травму во время отпуска или деловой поездки в Россию – вы также имеете право подать заявление на получение полиса ОМС в любой местной поликлинике или больнице.
Если вам скажут, что ваш полис недействителен в другом регионе и вам необходимо его переоформить - это незаконно, пожалуйста, немедленно позвоните в свою страховую компанию и сообщите им, что вам отказано в допуске.
Анализ и экспертиза
Согласно полису ОМС, вы имеете право на: бесплатные общие анализы крови, биохимические анализы крови, анализы на глюкозу в крови, общие анализы мочи, электрокардиограмму, флуоресцентные тесты, УЗИ, маммографию и другие анализы – при условии, что они назначены лечащим врачом
Пожалуйста, обратите внимание - в законе нет полного списка бесплатных тестов. Чтобы проверить, доступен ли анализ для вашего полиса, вы можете воспользоваться утвержденным правительством базовым планом бесплатного медицинского обслуживания - он действует по всей стране.
Существуют также территориальные планы страхования, которые могут отличаться в каждом регионе. Поэтому вам нужно зайти на сайт вашей компании для получения CHI, найти филиал в вашем городе / регионе и просмотреть список доступных анализов.
Если вы застрахованы в нашей компании - Capital MS (раньше мы назывались "Росгосстрах Медицина"), то вы можете ознакомиться со списком филиалов на нашем сайте - здесь. Или позвоните по бесплатному номеру 8 800 100 8101.
В общем, самое простое - это позвонить в свою страховую компанию. Номер телефона указан в вашем полисе. Даже если врач говорит, что тест был оплачен, лучше всего позвонить за разъяснениями.
Физикальный осмотр
Согласно полису обязательного медицинского страхования, вы можете пройти медицинское обследование в государственной поликлинике общего профиля бесплатно. Или в частном порядке - если это работает по системе ОМС.
Согласно плану медицинского осмотра, вы сможете посетить врача и провести аналогичные анализы для профилактики. Конечно, некоторые люди думают, что эти проверки проводятся только для виду. Но это может помочь выявить заболевания, в том числе опухолевые, на ранней стадии.
Такие обследования у терапевта можно проводить раз в год: измеряется артериальное давление, проводятся анализы крови, флуоресцентные исследования (раз в 2 года) и ЭКГ. Кроме того, женщины также могут проходить осмотры у гинекологов. Они имеют право провести более детальный осмотр тела в соответствии с планом медицинского освидетельствования:
Людям от 18 до 39 лет – один раз в три года
Людям старше 40 лет - один раз в год
Профессиональная помощь
Если во время обследования в филиальной клинике у вас обнаружится серьезное заболевание, которое невозможно вылечить под наблюдением терапевта филиальной клиники, врач обязан направить вас в больницу. Например, многие операции можно сделать бесплатно: удаление желчного пузыря, гинекология, офтальмология или венозная хирургия.
Обратить внимание. Время ожидания операции может варьироваться в зависимости от региона. Но этот промежуток времени не должен превышать 30 дней!
Но некоторые дорогостоящие и сложные операции могут быть выполнены бесплатно в соответствии с полисом. Например, если носовая перегородка мешает нормальному дыханию, отремонтируйте носовую перегородку. Или прикусите, если есть нарушение жевания и / или трудности с пережевыванием пищи.
Этот вид операции проводится по медицинским показаниям - поэтому должно быть направление врача. В то же время система ОМС не включает в себя эстетические операции.
Беременность и новорожденный
Беременные женщины имеют право на регулярное наблюдение со стороны врачей и визиты к специализированным специалистам. А также для диагностических исследований и тестирования. Более того, она может бесплатно получать добавки с витаминами и железом - но только после 30 недель беременности.
Кроме того, если у беременной женщины есть хроническое заболевание, такое как диабет, то она может принимать лекарства для лечения.:
Если стоимость препарата не превышает 990₽, его можно получить бесплатно
скидка 50% на покупку, если стоимость препарата выше 990₽
Кроме того, нерожденный ребенок был протестирован на пять врожденных и наследственных заболеваний. Когда он родится, его проверят и будут продолжать ежемесячно наблюдать в детской поликлинике в течение первого года жизни.
препарат
Если вы получали лечение по рецепту врача в дневном стационаре или были доставлены в больницу, вы должны бесплатно предоставить все необходимые лекарства. Входящие в комплект инструменты - шприцы, катетеры, шовные материалы и перевязочные материалы - также будут бесплатными.
Но при лечении на дому бесплатные лекарства применимы только к определенным категориям пациентов:
Ветеран Второй мировой войны
Родители и жены погибших солдат
Жертвы Чернобыльской катастрофы
Первая группа людей с ограниченными возможностями
Вторая группа людей с нетрудоспособностью
И дети в возрасте до трех лет
В этих областях может существовать список пациентов дополнительной льготной категории, чьи лекарства доступны бесплатно или со скидкой. Кроме того, список бесплатных лекарств может варьироваться в зависимости от региона. Обычно это следующие группы препаратов:
Анальгетики
Психиатр
Средства от эпилепсии
Препараты для лечения болезни Паркинсона
Иммуносупрессивные и противоопухолевые препараты
Препараты для сердечно-сосудистой системы
Гормональные препараты
Препараты для лечения сахарного диабета
Лекарства для дыхательной или мочеполовой системы
Антигистаминные препараты
Поэтому лучше всего уточнить точный перечень льготных категорий и бесплатных лекарств у вашей страховой компании.
Отдел охраны окружающей среды
Бесплатные медицинские услуги также включают обследования для определения причины бесплодия. Если результаты покажут, что единственным выходом является процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), то полис покроет расходы.
Отбор пациенток для ЭКО в каждом регионе осуществляется специальным комитетом. Она отправит форму направления и предоставит список организаций, в которые вы можете обратиться за помощью.
Согласно политике ОМС, эмбрионы можно даже подвергать криоконсервации. Но хранение криоконсервированных эмбрионов не входит в рамки плана - оно оплачивается отдельно.
Реабилитационные услуги
Для тех, кто нуждается в реабилитации, план обязательного медицинского страхования предоставляет возможность отправиться на реабилитацию в дом престарелых. Это могут быть серьезные заболевания, серьезные травмы, операции на суставах или позвоночнике. Решение по каждому пациенту принимается комитетом.
Они могут отказать в предоставлении бесплатных направлений на реабилитацию по разным причинам. Например, когда во время обследования обнаруживаются противопоказания к лечению в доме престарелых.
Если вы считаете отказ незаконным, пожалуйста, позвоните в страховую компанию и объясните ситуацию, они ответят на любые вопросы и помогут вам разобраться в этом.
Когда обращаться за помощью
Конечно, многие люди думают, что страховым компаниям нужно выдавать или заменять полисы только сейчас.
Но в страховые компании можно и нужно обращаться при любых неясных обстоятельствах. Защита прав застрахованных и предоставление консультаций по предоставляемым услугам является прямой обязанностью каждой компании по ОМС.
Свяжитесь с вашей компанией в нужное время:
Не уверены, что необходимая вам услуга бесплатна в соответствии с политикой ОМС
Вы не знаете, как долго закон требует, чтобы вы ждали, прежде чем сможете сдать экзамен или направить на него
Вы должны знать, что имеете право на бесплатные услуги, но врач отказывается их предоставлять
По вашему мнению, исследование или госпитализация откладываются
Вам необходимо оплатить бесплатный анализ / исследование (или уже оплачено)
Есть жалобы на качество лечения