Когда мне задают этот вопрос, я всегда делаю акцент на том, что продолжительность процесса грудного вскармливания определяют его участники – мама и ребенок. Извечный спор, что в приоритете – потребности ребенка или выбор женщины? У меня нет точного ответа, как консультант по грудному вскармливанию, я поддерживаю длительное кормление грудью, и вместе с тем, принимаю выбор мамы, каким бы он ни был, вне зависимости от личных представлений об оптимальных сроках кормления грудью. Но вот чем я могу помочь – по запросу предоставить информацию о рекомендованных сроках и данных исследований.
В этой статье я приведу цитаты из официальных рекомендаций и некоторые ошибки их трактовки. Если вам лень читать достаточно моего честного слова - в конце всё в одном предложении.
1. Рекомендации ВОЗ по срокам кормления грудью
Самое большое заблуждение, которое я вижу о рекомендациях ВОЗ, - что они только для стран «третьего мира», «не развитых», где ограничен доступ к чистой воде и еде. Но давайте обратимся к первоисточнику.
Цитаты с русскоязычной версии сайта ВОЗ, касающиеся сроков ГВ:
«Грудное молоко обеспечивает младенца всей необходимой энергией и питательными веществами в первые месяцы жизни, а во второй половине первого года оно продолжает обеспечивать до половины или более потребностей ребенка в питании, а на втором году жизни — до одной трети»;
«С шестимесячного возраста дети должны начинать получать безопасный и полноценный прикорм, оставаясь на грудном вскармливании до двух лет и позднее»;
«...введение надлежащего питательного и безопасного прикорма в возрасте шести месяцев наряду с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет и больше»;
«Более 820 000 детей до 5 лет можно было бы ежегодно спасать благодаря оптимальному грудному вскармливанию всех детей с рождения до 23 месяцев»;
«Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев».
Нигде в этой версии (как и в англоязычной) вы не найдете разделения на страны. Более того, для кого же тогда в русскоязычной версии написаны эти статьи? Для русскоговорящих жителей Конго?
При переходе на страницу PAHO – Панамериканской организации здравоохранения (которая включает в том числе США и Канаду), на сайте в соответствующем разделе мы увидим:
«В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) утвердила глобальную цель в области питания, заключающуюся в увеличении доли исключительно грудного вскармливания в возрасте первых 6 месяцев как минимум до 50% к 2025 г. с последующим введением адекватного по питательности и безопасного прикорма и при продолжении грудного вскармливания до двух лет и старше.»
Читаем официальные документы.
«Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста», размещенная на сайте, на русском языке: до 2 лет и больше. Убеждаемся, что авторы пишут ее не только для «стран третьего мира», хотя даже само название документа намекает:
Обратимся также к более раннему документу, с которого всё и началось, - «Инночентийская декларация по кормлению детей грудного и раннего возраста», впервые принятая в 1990 году.
В Декларации Инноченти говорится, что к 1995 году все государства-члены должны были достичь целей, изложенных в Декларации Инноченти, и о прогрессе было сообщено на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1998 году
Государства-члены - это в том числе развитые страны. Текст первой декларации мне найти не удалось, однако, на сайте ЮНИСЕФ есть обновленная версия 2005 года, а на сайте ВОЗ сравнительный анализ осуществления Инночентийской декларации. Оба документа совершенно очевидно предназначены для всех стран-членов, и включают указание на продолжительность ГВ 2 года и дольше:
Обратите внимание, по тексту речь идет о детях во всем мире, а не стран с низким уровнем экономического развития.
2. Национальные рекомендации в России
«Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации» о сроках кормления грудью ссылается опять же на ВОЗ:
«ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше одного года жизни, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более»
правда, не удержавшись от ссылки на личное мнение отечественных педиатров:
«По мнению некоторых отечественных педиатров, продолжительность грудного вскармливания может составлять 1,5–2 года при условии кратности прикладывания к груди на втором году жизни не более 2–3 раз/сут».
Как говорится, спасибо, что разрешили.
Рекомендации Минздрава Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология":
«При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка)»
3. Рекомендации AAP и CDC, США
AAP (Американская Академия Педиатрии) в новых рекомендациях 2022 года:
«The AAP supports continued breastfeeding, along with appropriate complementary foods introduced at about 6 months, as long as mutually desired for 2 years or beyond».
Если перевести, то получаем рекомендацию кормить до 2 лет и дольше по взаимному желанию, с введением прикорма в возрасте около 6 месяцев. CDC также предлагает поощрять кормление грудью хотя бы до 1 года.
4. Великобритания, NHS
«You and your baby can carry on enjoying the benefits of breastfeeding for as long as you like. Breastfeeding into your baby's 2nd year or beyond, alongside other foods, is ideal».
Опять же фигурирует 2 года.
Самые популярные заблуждения
- «Эти рекомендации для неразвитых стран или стран третьего мира» - миф, нигде в них нет приписки, что они для отдельных стран, и на официальных сайтах здравоохранения развитых стран указаны ровно те же рекомендации. Более того, Россия на настоящий момент не входит в список развитых стран, если уж на то пошло. Добавим сюда тот факт, что даже в современном мире женщина с ребенком может оказаться в условиях ЧС, без доступа к еде и чистой воде.
- «Рекомендуется ГВ до 6 месяцев, а дальше не так важно» - речь во всех упомянутых рекомендациях об исключительном ГВ до 6 месяцев, то есть, без введения других жидкостей (кроме лекарств) или твердой пищи. Не нужно путать ГВ и исключительное ГВ, после 6 месяцев ГВ продолжается наряду с прикормом (заметим, без каких-либо попыток его вытеснить). Возможно, путаница идет из-за того, что не все понимают термин «исключительное ГВ», может быть, потому, что английское слово weaning может трактоваться и как введение прикорма, и как отлучение от груди, и при самостоятельном переводе не всем понятно, о чем речь.
- «Это устаревшие рекомендации, ВОЗ просто не обновляет информацию в документах и на сайте» - если вы внимательно прочли весь пост, то уже обратили внимание на то, что предлагаемые меры и стратегия ВОЗ по питанию детей запланирована как минимум до 2025 года. Да, даты написания первоначальных документов старые, но в данном случае, актуальность не теряется и сейчас, и подтверждение тому – свежие национальные документы как раз приводятся в соответствие с этой рекомендацией.
Таким образом, на данный момент общепринятые рекомендации - до 6 месяцев исключительно грудное вскармливание, а далее до 2 лет и более по взаимному согласию, параллельно с адекватным и безопасным прикормом.