Рак яичников является самой смертоносной гинекологической злокачественной опухолью, на долю которой приходится значительная часть смертей от рака у женщин во всем мире. Несмотря на достижения в области диагностики и лечения, прогноз при раке яичников остается неблагоприятным из-за отсутствия эффективных инструментов скрининга и часто позднего проявления симптомов. В этой статье мы даем всесторонний обзор рака яичников, включая его эпидемиологию, факторы риска, клинические особенности, диагностику, стратегии лечения и меры профилактики.
Рак яичников - сложное и гетерогенное заболевание, возникающее из различных типов клеток в яичнике, фаллопиевой трубе или брюшине. Он составляет около 3% всех онкологических заболеваний у женщин, но вызывает непропорционально большое количество смертей, связанных с раком. По данным Всемирного фонда исследования рака, рак яичников является восьмым по распространенности раком у женщин во всем мире: по оценкам, в 2020 году число новых случаев заболевания составит 313 959, а число смертей - 207 252.
Показатели заболеваемости раком яичников широко варьируются по всему миру, при этом самые высокие показатели наблюдаются в развитых странах, таких как Северная Америка и Европа. Заболеваемость увеличивается с возрастом, средний возраст постановки диагноза составляет 63 года. Большинство случаев рака яичников имеют эпителиальное происхождение, в то время как небольшой процент возникает из половых клеток или стромальных клеток. Наиболее распространенными гистологическими подтипами эпителиального рака яичников являются серозный, эндометриоидный, ясноклеточный и муцинозный.
Этиология рака яичников является многофакторной, и было выявлено несколько факторов риска. К ним относятся генетические факторы, такие как мутации в генах BRCA1/2, синдром Линча и другие наследственные онкологические синдромы. Другие факторы риска включают возраст, семейный анамнез рака яичников или молочной железы, отсутствие беременности, раннее менархе, поздняя менопауза, бесплодие и эндометриоз.
Клинические проявления рака яичников часто неспецифичны и могут включать растяжение живота, вздутие живота, тазовые боли, учащенное мочеиспускание и желудочно-кишечные симптомы. Диагноз рака яичников требует тщательного клинического обследования, включая подробный анамнез, физикальное обследование, визуализационные исследования и определение опухолевых маркеров.
Для диагностики рака яичников требуется сочетание визуализирующих исследований и опухолевых маркеров. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) является первоначальным методом визуализации, который позволяет обнаружить образования в яичниках и оценить их характеристики. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для дальнейшей оценки степени заболевания. Опухолевые маркеры, такие как CA-125 и HE4, также могут быть полезны в диагностике и мониторинге рака яичников.
Лечение рака яичников является сложным и часто требует мультидисциплинарного подхода. Оптимальная стратегия лечения зависит от нескольких факторов, включая стадию и гистологию опухоли, возраст и состояние здоровья пациентки, а также наличие сопутствующих заболеваний. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения и включает в себя полную абдоминальную гистерэктомию, двустороннюю сальпинго-оофорэктомию и иссечение лимфатических узлов. Адъювантная химиотерапия рекомендуется большинству пациенток с раком яичников поздней стадии и может проводиться внутривенно или внутрибрюшинно.
Заболеваемость увеличивается с возрастом, средний возраст постановки диагноза составляет 63 года. Большинство случаев рака яичников имеют эпителиальное происхождение, в то время как небольшой процент возникает из половых клеток или стромальных клеток. Наиболее распространенными гистологическими подтипами эпителиального рака яичников являются серозный, эндометриоидный, ясноклеточный и муцинозный.
Факторы риска: Этиология рака яичников является многофакторной, и было выявлено несколько факторов риска. К ним относятся генетические факторы, такие как мутации в генах BRCA1/2, синдром Линча и другие наследственные онкологические синдромы. Другие факторы риска включают возраст, семейный анамнез рака яичников или молочной железы, отсутствие беременности, раннее менархе, поздняя менопауза, бесплодие и эндометриоз.
Клинические особенности: Клинические проявления рака яичников часто неспецифичны и могут включать растяжение живота, вздутие живота, тазовые боли, учащенное мочеиспускание и желудочно-кишечные симптомы. Диагноз рака яичников требует тщательного клинического обследования, включая подробный анамнез, физикальное обследование, визуализационные исследования и определение опухолевых маркеров.
Диагностическое обследование: Для диагностики рака яичников требуется сочетание визуализирующих исследований и опухолевых маркеров. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) является первоначальным методом визуализации, который позволяет обнаружить образования в яичниках и оценить их характеристики. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для дальнейшей оценки степени заболевания. Опухолевые маркеры, такие как CA-125 и HE4, также могут быть полезны в диагностике и мониторинге рака яичников.
Стратегии лечения: Лечение рака яичников является сложным и часто требует мультидисциплинарного подхода. Оптимальная стратегия лечения зависит от нескольких факторов, включая стадию и гистологию опухоли, возраст и состояние здоровья пациентки, а также наличие сопутствующих заболеваний. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения и включает в себя полную абдоминальную гистерэктомию, двустороннюю сальпинго-оофорэктомию и иссечение лимфатических узлов. Адъювантная химиотерапия рекомендуется большинству пациенток с раком яичников поздней стадии и может проводиться внутривенно или внутрибрюшинно.
Профилактические меры: Профилактика рака яичников включает как первичные, так и вторичные меры. Первичная профилактика включает в себя снижение модифицируемых факторов риска, таких как ожирение, курение и употребление алкоголя. Вторичная профилактика включает использование оральных контрацептивов, которые, как было показано, снижают риск развития рака яичников на 50%. Операция по снижению риска, такая как двусторонняя сальпинго-оофорэктомия, также может быть рассмотрена для женщин с высоким риском, имеющих генетические мутации или семейную историю рака яичников или молочной железы.
Выводы: Рак яичников - сложное заболевание с высоким уровнем смертности. Несмотря на достижения в области диагностики и лечения, прогноз при раке яичников остается неблагоприятным из-за отсутствия эффективных инструментов скрининга и часто позднего появления симптомов. Поэтому важно повысить осведомленность о факторах риска и клинических особенностях рака яичников, а также разработать более эффективные стратегии скрининга и варианты лечения. Междисциплинарный подход с участием гинекологов-онкологов, медицинских онкологов и других специалистов необходим для улучшения результатов лечения женщин с раком яичников. Наконец, для снижения бремени этого разрушительного заболевания следует уделять особое внимание мерам первичной и вторичной профилактики.
References:
- World Cancer Research Fund. Ovarian cancer statistics. Accessed on February 28, 2023 from https://www.wcrf.org/dietandcancer/cancer-trends/ovarian-cancer-statistics
- American Cancer Society. Ovarian cancer. Accessed on February 28, 2023 from https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html
- National Comprehensive Cancer Network. Ovarian cancer. Accessed on February 28, 2023 from https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ovarian.pdf
- Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. Intraperitoneal cisplatin and paclitaxel in ovarian cancer. N Engl J Med. 2006;354(1):34-43.
- Reid BM, Permuth JB, Sellers TA. Epidemiology of ovarian cancer: a review. Cancer Biol Med. 2017;14(1):9-32.
Уникальные истории, которых нет на Дзене читайте тут