Часть 1. Почему развивается, в чем выражается сердечная недостаточность и как поставить правильный диагноз?
Определение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – это состояние, при котором сердце не может нормально наполняться и опорожняться, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и задержке жидкости в организме.
Это не самостоятельное заболевание, а осложнение многих хронических болезней сердца. Этот диагноз ставят тогда, когда сердце начинает «слабеть» и хуже перекачивать кровь по сосудам. В результате органы и ткани не получают необходимого количества питания и кислорода и страдают от гипоксии.
Сердечная недостаточность не означает прекращение работы сердца. Это означает, что сердце не справляется со своей нагрузкой
Течение сердечной недостаточности
СН бывает острой и хронической.
1. Острая СН развивается быстро и стремительно при жизнеугрожающих состояниях, таких как инфаркт миокарда, тяжелое нарушение сердечного ритма или выраженный воспалительный процесс.
2. О начале хронической СН можно не догадываться, но ее симптомы постепенно начинают проявляться. В самом начале - только при нагрузках с улучшением состояния после отдыха. Со временем человек все хуже и хуже справляется даже с обычной ежедневной активностью. В последующем симптомы появляются и в покое.
Причины сердечной недостаточности
К развитию СН может привести любое заболевание сердца. Особенно, если оно не контролируется и человек не принимает необходимое лечение.
Поэтому так важно, чтобы показатели артериального давления, пульса, значения Вашего холестерина, глюкозы и мочевой кислоты ВСЕГДА были в нормальном диапазоне!
Самые частые причины СН:
- артериальная гипертония;
- ишемическая болезнь сердца, особенно перенесенный инфаркт миокарда;
- аритмии;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит и др.);
- сахарный диабет;
- анемия;
- заболевания щитовидной железы;
- повышенная масса тела;
- хроническая интоксикация (прием токсических лекарственных препаратов, чрезмерное употребление алкоголя).
Симптомы
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором человека беспокоят
• одышка (чувство нехватки воздуха), усталость при выполнении физической активности,
• отеки - чаще они возникают на нижних конечностях с постепенным распространением на живот (асцит), верхнюю половину тела и внутренние органы (гидроторакс, гидроперикард и т.д.). При отсутствии лечения отеки приобретают распространенный характер (анасарка);
• повышенная утомляемость;
• сердцебиение и др.
Тяжесть сердечной недостаточности
Выраженность симптомов определяется с учетом функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), согласно которой выделяют 4 функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности:
- I ФК - Физическая активность не ограничена возникающими симптомами, диагноз ставится по данным обследования;
- II ФК – симптомы возникают только при интенсивной физической активности;
- III ФК – симптомы СН при умеренной ежедневной физической активности, в покое симптомы проходят;
- IV ФК – симптомы при минимальной физической нагрузке и в покое.
Информацию о функциональном классе сердечной недостаточности врач отражает в диагнозе пациента.
Диагностика хронической сердечной недостаточности
Для постановки диагноза СН необходимо провести
1. Тщательный опрос и осмотр пациента
- СН не появляется сама по себе, обычно ей предшествует длительное течение какой-либо патологии сердца.
При осмотре пациента оцениваются основные симптомы СН, в том числе отеки – их локализация, выраженность и характер, исключаются другие причины появления отеков (подробно эта тема обсуждалась в предыдущем посте)
2. Лабораторное обследование:
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови – глюкоза, натрий, калий, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, общий билирубин, ферритин, ТТГ, натрийуретический гормон или NT-proBNP
3. Инструментальное обследование:
Основное:
• Электрокардиография (ЭКГ) – используется для исключения аритмии, острых и хронических признаков ишемии;
• эхокардиография (ЭхоКГ, ультразвуковое исследование сердца) – позволяет оценить структуру (форму и размеры камер сердца, толщину стенок) и количественные характеристики выраженности сердечной недостаточности (фракцию выброса, легочную гипертензию и др.);
Дополнительное:
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) сердца - при недостаточной информации, полученной по ЭХО-КГ;
- проба с физической нагрузкой (стресс-тест);
- рентгенография органов грудной клетки – метод косвенной оценки наличия признаков СН;
- Радионуклидная сцинтиграфия и др.
Типы хронической сердечной недостаточности
Одним из основных показателей насосной функции сердца, измеряемом при проведении эхокардиографии, является фракция выброса (ФВ, в норме более 50%).
Классификация СН:
1. Со сниженной ФВ (ФВ менее 40%) – «систолическая» СН. В этом случае страдает систола или процесс сокращения сердечной мышцы. Возникает, если сердце слишком «слабое» и не может полноценно сокращаться;
2. С нормальной или сохранной ФВ (ФВ более 50%) - «диастолическая» СН, страдает диастола или фаза расслабления сердечной мышцы, из-за чего сердце не успевает наполниться достаточным объемом крови в момент расслабления;
3. СН с промежуточной ФВ (ФВ < 50% но > 40%).
Понимание механизмов развития различных типов СН позволяет точнее подобрать схему лечения.
Во второй части поста расскажу как продлить жизнь при сердечной недостаточности. про лечение, образ жизни и о том, чем помочь близкому с этим состоянием. Не пропустите!
С уважением,
Кулакова Евгения
#кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача