Недавно я опубликовал статью о профилактике инсульта, одним из важных факторов риска которого является мерцательная аритмия. Именно при мерцательной аритмии нередко формируются тромбы в ушке левого предсердия, которые, попадая в кровоток, могут закупорить одну из артерий, питающих головной мозг.
Диагностика мерцательной аритмии не так проста, как может показаться.
- существуют бессимптомные или малосимптомные приступы мерцательной аритмии
- даже при срочном вызове скорой помощи можно не успеть снять ЭКГ – приступ иногда проходит самопроизвольно до приезда бригады
- иногда и недельный мониторинг может не зафиксировать аритмию, не говоря о суточной регистрации ритма
Зачастую только экстренная регистрация ЭКГ может дать ответ на вопрос, что за нарушение ритма возникло у пациента – экстрасистолия, мерцательная аритмия или просто синусовая тахикардия.
У пациентов с уже диагностированной приступообразной формой мерцательной аритмии тоже стоит вопрос о необходимости срочной диагностики. Не всегда пациенты могут отличить мерцательную аритмию от частых экстрасистол или другого похожего состояния.
Иногда после приёма противоаритмических средств необходимо убедиться, что приступ прошёл, что для пациента не всегда очевидно. Эта информация жизненно важна! В некоторых случаях затянувшийся приступ аритмии труднее поддаётся медикаментозному лечению, либо совсем неизлечим. Тогда аритмия переходит в постоянную форму, что нежелательно.
Итак, существует задача срочно зарегистрировать и оценить ЭКГ.
Какие способы решения проблемы существуют?
Первый и самый надёжный – срочный вызов бригады скорой помощи. Это оптимальный вариант – быстро приедет бригада, оснащённая электрокардиографом, бесплатно снимет ЭКГ, оценит тяжесть состояния и даст квалифицированный совет.
Правда, при частом возникновении приступов возникают препятствия морально-этического характера. Нельзя вызывать бригаду часто, особенно если предыдущие вызовы показывали, что вызов не совсем оправдан. Вызвав напрасно врача, вы можете лишить помощи другого пациента, который в это же время в большей степени нуждается в экстренной помощи.
Второй способ покажется читателям немного неожиданным, но он применяется моими пациентами всё чаще. Можно самостоятельно купить электрокардиограф, и попросить кого-то из родственников снять ЭКГ.
В настоящее время можно купить довольно неплохие новые электрокардиографы, например, модели Геолинк всего за 13 – 14 тысяч рублей, что, конечно, недёшево, но позволит самостоятельно быстро снять ЭКГ и послать через Whatsap фото своему врачу.
Бывшие в употреблении аппараты стоят гораздо дешевле. Например, несколько лет назад я продавал свой собственный старый электрокардиограф. Причиной продажи был износ аккумуляторных батарей, но работоспособность аппарата была вполне удовлетворительной, что было подтверждено его профессиональным тестированием. От розетки аппарат работал совершенно нормально. По цене 2000 рублей аппарат оставался в продаже больше месяца, в итоге он был куплен врачом-наркологом для регистрации ЭКГ у пациентов на дому. Такие предложения нередко встречаются на Авито.
Достоинства самостоятельной съёмки ЭКГ:
- возможность регистрации ЭКГ в любое время и в любом месте
- высокая точность регистрации, возможность снять все 12 отведений.
- независимость от вызова врача. Достаточно сфотографировать ЭКГ при помощи смартфона, и отправить фото, чтобы получить консультацию своего кардиолога. Даже находясь в отпуске в другой стране, я могу получать ЭКГ от пациентов, и дать им чётко обоснованные рекомендации
Недостатки самостоятельной съёмки ЭКГ:
- необходимость покупки электрокардиографа
- необходимость освоения техники съёмки ЭКГ. Правда, сложного в этом ничего нет – обычно достаточно одного часа, чтобы этому научиться.
- сложность (но не невозможность) самостоятельной съёмки ЭКГ без помощника, в одиночку.
Третий способ. В настоящее время производятся портативные устройства для регистрации ритма, которые называются Кардиокарта. Они представляют собой прибор размером 8*5,5 см, их можно носить с собой в кармане или кошельке, и самостоятельно регистрировать ЭКГ, правда, только в одном отведении.
Преимущества способа:
- аппарат можно носить с собой в кармане, и снять ЭКГ сразу, как только возникла необходимость.
- нет необходимости осваивать технику многоканальной записи ЭКГ
Недостатки:
- невозможность снять ЭКГ во всех отведениях, что не позволяет в некоторых случаях отличить предсердные экстрасистолы от мерцательной аритмии.
- при паркинсонизме (что нередко встречается у пожилых пациентов) регистрация ритма невозможна, из-за помех от мышечной дрожи
- необходим смартфон, причём новой модели, так как программа не может быть установлена на устаревшие версии Андроида. На старые модели (выпущенные до 2018 года) можно установить новую версию Андроида, но это требует определённых навыков
- сложность освоения программы пожилыми пациентами
Мне приходилось получать на телефон результаты ЭКГ, полученные при использовании Кардиокарты, и однажды я смог помочь пациентке, уверенно диагностировав желудочковую тахикардию, которую пациентка не могла самостоятельно отличить от мерцательной аритмии.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Фото взяты из свободного доступа и из фотоархива автора статьи.
