Всем привет! Сегодня хотелось бы напомнить о том, что инфекционные болезни приходится дифференцировать с неинфекционными. Тема дифференциальной диагностики всегда кажется трудной, но при этом всегда вызывает интерес.
Один из самых частых симптомов инфекции - лихорадка. Однако она присуща и широкому кругу неинфекционных болезней. Поговорим об очаговых воспалительных заболеваниях, коллагенозах, злокачественных новообразований, а также воздействии лекарственных средств.
- Очаговые воспалительные процессы: пиелонефриты, холангиты паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс мозга и тд.
Здесь и лихорадка, и интоксикация будут на первом плане. Болевой синдром может присоединиться позже либо отсутствовать вовсе. Давайте по очереди,
- Пиелонефрит - боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого (сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после лёгкого поколачивания поясничной области в проекции почек), пиурия
- Паранефрит - острое начало, озноб, лихорадка (38,5-39), резкие боли даже при пальпации в поясничной области, боли в животе, выбухание поясничной области
- Холангит - лихорадка, озноб, боли/болезненность/дискомфорт в правом подреберье, положительный симптом Ортнера (ребром кисти по реберной дуге), может быть иктеричность склер, диспепсический синдром, потемнение мочи, посветление кала
- Поддиафрагмальный абсцесс - боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, резко положительный симптом Пастернацкого и Ортнера, ослабление дыхания на пораженной стороне, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
- Системные болезни соединительной ткани (коллагенозы): СКВ, РА, узелковый периартериит, дерматомиозит.
Системные болезни характеризуются генерализованным процессом, что очень напоминает течение сепсиса!
Гектическая лихорадка с ознобами и потом, интоксикация, изменение кожи (сыпи, узелки), полиаденопатия, артралгия, протеинурия… на что похоже?)) Здесь снова подтверждается необходимость в тщательном сборе анамнеза.
- СКВ - предшествует длительный продромальный период. Возможно и субфебрилитет, и легкие боли в суставах/мышцах, провоцирующий фактор - инсоляция, гормональный фон и тд. Помним о самом главном проявлении СКВ - эритематозная сыпь на лице, ладонях, спине. (лабораторная диагностика - волчаночные клетки)
- Опухолевые заболевания
Рак желудка может принимать «фебрильную маску». Одновременно будут и жалобы со стороны ЖКТ: дискомфорт в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, ЖКК. ЭГДС в помощь.
Рак поджелудочной железы - внепеченочная желтуха (но! Имеет значение пальпация печени - при раке ПЖЖ она будет плотной консистенции). В помощь КТ/УЗИ ОБП.
- Лекарственная лихорадка
Опять - тщательный сбор анамнеза. Примерно у 5-7% пациентов.
Вот перечень (не всех) препаратов, которые могут вызывать повышение температуры:
- Метилдофа
- Пенициллины
- Прокаинамид
- Хинидин
- Сульфаниламиды
- Галотан
- Хинина сульфат
- Сульфаниламиды
- Хинидин
- Амфотерицин В
- Блеомицин
- Кокаин (злоупотребление)
- Амфетамины (злоупотребление)
- Атропина сульфат
- Антигистаминные средства
- Левотироксин натрия
- Фенитоин натрия
- Салицилаты
- Барбитураты и др
Соц. сети:
👉 Паблик в вк - ещё больше пользы для студента-медика
👉 Телеграмм - тут бесплатно выходят статьи для моей будущей книги
👉 Наш сайт