Здравствуйте! На связи «Станция ПТСР» — любительский журнал о невидимых ранах, которые оставляют боевые действия. Вас ждут актуальные новости о посттравматическом стрессовом расстройстве, реабилитации и методах диагностики, а также история исследований этого явления в России и мире.
Эта статья посвящена истории появления и исследования посттравматического стрессового расстройства в те времена, когда этого термина ещё не существовало.
Что такое ПТСР
ПТСР или посттравматическое стрессовое расстройство — реакция психики на мощное психотравмирующее воздействие, сопровождающееся экстремальным стрессом. ПТСР провоцируют события, к которым невозможно адаптироваться и которые у любого человека вызовут страдания. Например, война или катастрофа.
Первые письменные упоминания признаков ПТСР принадлежат ещё античности, но по-настоящему вопрос влияния катастрофических событий на психику человека стал изучаться только в конце XIX века.
ПТСР в XIX веке
К концу XIX века прогресс в западном мире шагнул значительно дальше, нежели человек в своём психическом развитии. Плоды научно-технической революции несли не только благо, но и ранее неизвестные катастрофы — такие, как массовые железнодорожные аварии.
9 июня 1865 года случилась катастрофа на мосту: железнодорожный состав сошёл с путей — погибло 10 человек, ранено около 40. Одной из жертв аварии был знаменитый английский писатель Диккенс — после пережитого он потерял голос на две недели, хотя на нём не было и царапины.
Последствия железнодорожных аварий, обилие жертв и тяжелораненых привлекали внимание врачей: ведь кроме физических проявлений травм, пострадавшие жаловались и на «нервические проявления» — бессонницу, тревожность, апатичность и т.д. Более того, жаловались не только жертвы катастроф, но и даже свидетели.
Один из врачей, британец Джон Эрик Эриксен, обратил на это внимание и составил описание нервно-психических расстройств жертв и свидетелей массовых железнодорожных аварий. Работа «О железнодорожных и других травмах нервной системы» вышла в печать в 1867 году. Это было первое исследование, которое ближе всего подошло к современному пониманию посттравматического стрессового расстройства.
Другой шаг в этом направлении был сделан в тот же период американским врачом — по следам первого вооружённого конфликта современного типа. Во время Гражданской войны в США 1861-1865 годов, Якоб Мендес Да Коста, работавший в филадельфийском госпитале Саттерли, обследовал четыреста солдат с нетипичными жалобами на сердечное недомогание. Их беспокоили учащённое сердцебиение, усталость, одышка, потливость, затруднённое дыхание. Позднее, в своей работе 1871 года, исследователь припишет эти симптомы «солдатскому сердцу», «слабо выраженному психозу», который обусловлен разочарованием в войне, недовольством и «ностальгией» по дому.
К концу XIX века формируются представления о психической травме и начинается её активное изучение, а в 1880-х годах, рождается термин «травматический невроз». Его автором считается немецкий врач Герман Оппенгейм, который занимался той же проблемой, что и сэр Джон Эрик Эриксен двумя десятилетиями ранее — работал с пострадавшими в железнодорожных авариях.
В 1889 году Герман Оппенгейм опубликовал исследование по травматическому неврозу. В его представлении, травма могла вызвать небольшие и потому незаметные повреждения мозга, а также нервной системы; акцент в его исследованиях делался непосредственно на травматичности ситуации. Среди последствий травмы он выделял ужас и эмоциональный шок.
Мы можем построить удовлетворительную концепцию различных симптомов. Я хочу еще раз кратко обобщить их: прежде всего, это прямые последствия механического повреждения и вызванные им боли и ненормальные ощущения. Кроме того, это психическое потрясение, которое приводит, с одной стороны, к постоянному расстройству психики, а, с другой стороны, к состояниям паралича психического происхождения (вероятно, вследствие прямого стирания образов памяти при определенных движениях). Мы видим далее, что травма, поражающая периферию, может немедленно нарушить подвижность и чувствительность в пораженных конечностях, что этот паралич проявляется у тех, кто предрасположен и может хронизироваться у людей, под влиянием психологического шока. Далее мы подчеркнем, что развитию ипохондрически-меланхолического состояния способствуют постоянные боли, так как они сами, попадая в фокус внимания, усиливают и образуют зародыш болезненных идей.
Die traumatischen Neurosen nach den in der Nervenklinik der Charité in den letzten 5 Jahren gesammelten Beobachtungen, 1889
Противоположно Герману Оппенгейму рассуждал французский невролог Жан-Мартен Шарко.
Шарко полагал, что «железнодорожный синдром», который изучался с 1860-х гг., был на самом деле травматическим шоком, истерией. В его представлении, травма вызывала шок, из-за которого пациент входил в схожее с гипнотическим состояние, вызывавшее травматическое самовнушение. Герман Оппенгейм также был противником теории Шарко. Он выступал против смешения истерии и травматического невроза из-за слишком большого акцента на мыслях и идеях больного, что размывало границу между болезнью и симуляцией.
XIX век подходил к концу. Его вторая половина подарила западной цивилизации не только технический прогресс, но и бросила новые вызовы. Новый темп жизни и новые изобретения принесли новые проблемы, в решении которых могли помочь только новые исследования и опыт разных врачей. Наступала новая эпоха в исследованиях человека после травмы. Термин ПТСР ещё не прозвучал — но это только пока. Пока пушки молчат.
Спасибо за внимание!