Шкала APACHE II, предложенная в 1985, наиболее широко используется в клинических исследованиях, в том числе при оценке эффективности различных методов лечения. Шкала позволяет оценить тяжесть состояния гетерогенных групп. APACHE II состоит из трех компонентов:
Оценка физиологического состояния больного (Acute Physiology Score) на основании регистрации 12 клинико-лабораторных показателей. Отклонение стресс-нормы оценивается в баллах от 1 до 4. Эта часть шкалы включает также оценку функционального состояния ЦНС с помощью шкалы комы Глазго (ШКГ).
Оценка возраста пациента (от 0 при возрасте до 44 лет до 6 баллов при возрасте более 75 лет).
Оценка сопутствующих хронических заболеваний с учетом послеоперационного периода после плановых и экстренных вмешательств. Наличие хронического заболевания печени, поражений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почечной недостаточности или иммунодефицита у больных после плановых операций добавляет 2 балла к общей оценке тяжести, а после экстренных – 5 баллов.
Баллы в каждом из трех разделов суммируются, что дает общую оценку состояния больных.
Недостатки шкалы АРАСНЕ II.
1- Невозможность использования до 18-и лет.
2- Общее состояние здоровья должно оцениваться только у тяжёлых больных, иначе добавление этого показателя ведёт к переоценке.
3- Отсутствует оценка до поступления в отделение интенсивной терапии, (появилась в шкале APACHE III).
4- В случае смерти в первые 8 часов после поступления оценка данных не имеет смысла.
5- У седатированных, интубированных больных оценка по шкале Глазго должна быть равна 15-и (норма), в случае наличия неврологической патологии в анамнезе эта оценка может быть снижена.
6- При частом повторном использовании шкала даёт несколько более высокую оценку.
7- Ряд диагностических категорий пропущена (преэклампсия, ожоги и другие состояния), а коэффициент повреждённого органа не всегда даёт точную картину состояния.
8- При меньшем диагностическом коэффициенте оценка шкалы более значительна.
В дальнейшем шкала была трансформирована в шкалу APACHE III.
APACHE III была разработана в 1991 году для расширения и совершенствования прогностических оценок APACHE II.
Новая система - APACHE III состоит из 5 компонентов, включая основные и сопутствующие заболевания, 17 параметров оценки физиологического состояния, возраст с учетом времени отбора больных. Шкала намного более трудоемка для практического использования и пока не получила широкого распространения в клинических исследованиях.