В преддверии 8 марта разберем одну из частых причин обращения женщин ко врачу – отеки на ногах. Именно прекрасные дамы чаще обращают внимание на тяжесть в ногах, сложность застегнуть обувь к концу рабочего дня или необходимость иметь запасную пару обуви бОльшего размера на работе. Хотя, честно сказать, мужчин отеки беспокоят не меньше, просто они реже обращаются по этому поводу.
Отеки – это чрезмерное скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах. Они могут провоцироваться различными заболеваниями, недостаточной физической активностью, травмами, беременностью, иногда неправильным питанием, аллергической реакцией или побочным действием лекарственных препаратов.
По локализации отеки могут быть
• генерализованными (распространенными);
• лица (изолированные отеки век или аллергический отек Квинке);
• всей верхней половины тела,
• живота (асцит),
• нижних конечностей,
• внутренних органов (например, скопление в околосердечной сумке - гидроперикард, в грудной клетке - гидроторакс, отек легких или головного мозга).
По внешним признакам:
• явные (определяются визуально, при надавливании на кожу остается ямка);
• скрытые (наиболее опасные, так как человек не подозревает о них и не сразу обращается за медицинской помощью).
Подробнее сегодня поговорим про отеки ног – симптом, по поводу которого часто обращаются именно к кардиологу.
«Сердечные» отеки – появляются при наличии сердечной недостаточности (подробный пост на нашем канале читайте в ближайшие дни). Но отеки нижних конечностей не всегда связаны с проблемами сердца, а бывают и при других заболеваниях.
Как их отличить, не потерять драгоценное время и сразу обратиться к нужному специалисту?
СПОЙЛЕР: Не всегда все очевидно и даже опытному доктору требуется время, чтобы найти причину отеков!Нельзя самостоятельно принимать мочегонные препараты и, тем более делать это в течение многих месяцев и лет. Это может усугубить симптомы и привести к осложнениям. Для выбора правильной тактики лечения необходимо выявление причины отеков на ногах!
Итак, самые частые причины появления отеков на ногах:
• Сердечная недостаточность;
• Варикозная болезнь нижних конечностей;
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• Лимфостаз;
• Побочные эффекты лекарственных препаратов;
• Заболевания почек;
• Гипопротеинемия или безбелковые отеки;
• Физиологические состояния, приводящие к появлению отеков, например, беременность, длительное сидячее положение во время авиаперелетов, на работе, в автобусе;
• Травмы нижних конечностей, инфекционно-воспалительные процессы (нагноение раны, фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, рожистое воспаление кожи и т.п.).
Сразу скажу, что при появлении одностороннего отека нижних конечностей имеется проблема в зоне появления отека, при отеках на обеих нижних конечностях причина чаще всего системная.
Сердечная недостаточность
- это состояние, при котором из-за нарушения нормального наполнения и опорожнения сердца появляются признаки недостаточного кровоснабжения органов и задержки жидкости в организме, в том числе отеки нижних конечностей.
Как отличить сердечные отеки от других?
При сердечной недостаточности отеки на ногах
• Симметричные (возникают на обеих ногах одновременно);
• «Холодные» (при пальпации кожа обычной температуры или прохладная);
• Безболезненные при пальпации;
• Постоянного характера или появляются во второй половине дня;
• Уменьшаются после приема мочегонных препаратов
• ВАЖНО! «Сердечные» отеки развиваются на фоне патологии сердца и, как правило, сопровождаются и другими симптомами сердечной недостаточности, например, одышкой, ухудшением переносимости физических нагрузок.
Диагноз ставится с помощью дополнительных методов обследования – эхокардиоскопии (ЭХОКС, УЗИ сердца), анализа крови на NT-proBNP.
Варикозная болезнь нижних конечностей
- приводит к отекам из-за расширения вен нижних конечностей, несостоятельности их клапанов и развивающегося из-за этого застоя крови.
Особенности отеков при варикозной болезни нижних конечностей:
• Возникают в течение дня, проходят за ночь или в положении с приподнятыми ногами;
• Сопровождаются расширенными и измененными венами нижних конечностей;
• Болезненные при надавливании;
• Могут быть ассиметричными (отмечаться только на одной ноге).
Диагноз ставится с помощью УЗИ (дуплексного сканирования) вен нижних конечностей и требует наблюдения у флеболога или сосудистого хирурга (ангиохирурга).
Такие отеки часто связаны с длительным пребыванием на ногах или сидячим положением в вынужденной позе («профессиональные» отеки у водителей, кассиров, парикмахеров).
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
- острое, жизнеугрожающее состояние, при котором в просвете сосуда образуется сгусток крови (тромб) и нарушается кровообращение на этом участке.
Требует незамедлительного обращения к специалисту!
Особенности отека нижних конечностей при тромбозе глубоких вен нижних конечностей:
• Возникают внезапно и часто быстро прогрессируют;
• Сопровождаются выраженной болезненностью, покраснением кожи и местным повышением температуры тканей;
• Ассиметричные (на одной ноге);
• Диагноз ставится после осмотра и дополнительных методов обследования (УЗИ/ дуплексное сканирование/допплерография, МРТ/, лабораторные тесты)
Лимфостаз
- это патология лимфатической системы, приводящая к нарушению лимфообращения, задержке лимфатической жидкости в тканях и образованию отеков.
Причинами могут быть врожденные особенности строения лимфатической системы, злокачественные новообразования, предшествующие травмы или оперативное лечение нижних конечностей.
Особенности отеков при лимфостазе:
• Стойкие, не проходят после мочегонной терапии;
• Могут быть как односторонними, так двусторонними;
• Распространяются до периферических отделов, включая стопу и пальцы;
• Лечатся методами, улучшающими отток лимфы – увеличение двигательной активности, лимфодренажный массаж, ношение компрессионного трикотажа.
Побочные эффекты лекарственных препаратов.
Отеки нижних конечностей могут развиваться после начала приема дигидропиридиновых антагонистов кальция. Чаще это возникает на фоне приема амлодипина и связано с его сосудорасширяющим эффектом.
Препарат часто назначается для контроля артериального давления или при наличии симптомов стенокардии и обладает хорошей эффективностью при этих состояниях. Побочные эффекты на фоне приема амлодипина возникают не всегда, относятся к разряду индивидуальной непереносимости, требуют консультации врача и, как правило, снижения дозы или замены на альтернативные препараты.
К другим препаратам, способных вызвать отеки нижних конечностей относят эстрогены, андрогены, некоторые нестероидные противовоспалительные средства (пиразолонового ряда), минерало- и глюкокортикоиды, препараты из корня солодки.
Более редкие причины отеков на ногах:
Заболевания почек
- обычно сопровождаются отеками на лице, но при тяжелой патологии могут наблюдаться распространенные отеки, в том числе и на ногах.
Гипопротеинемия или безбелковые отеки
- отеки развиваются как осложнение заболеваний, сопровождающихся потерей белка через кишечник, при выраженной патологии печени, тяжёлых авитаминозах илипри общем голодании (кахектический отёк), резком недостатке в пище белков. Отёки обычно небольшие, локализуются, как правило, на голенях и стопах, часто сопровождаются одутловатостью лица. Диагноз ставится с помощью анализа крови на белок и его фракции (протеинограмма).
Наличие отечности — не всегда является поводом для экстренной медицинской помощи, но иногда говорит о скрытой патологии и поэтому всегда требует консультации специалиста. Если Вы не знаете, к какому доктору обратиться, то начните с терапевта или хирурга, он проведет первичный осмотр и назначит необходимый план обследования.
Будьте здоровы! 🌹
С уважением,
Кулакова Евгения,
терапевт, кардиолог, аритмолог, к.м.н.,
#кардиолог_насвязи.
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
