Как часто в конце рабочего дня ноги словно наполняются тяжестью, любимая обувь становится тесной и даже резинка от носков доставляет дискомфорт?
Подобное состояние не редкость при проблемах с оттоком жидкости, возникающем в результате:
- нарушения кровообращения,
- резкого увеличения давления в кровеносных сосудах и тканях,
- повышенной проницаемости клеточных мембран вследствие микротравм.
Спровоцировать его могут как физиологические, так и патологические факторы.
Физиологические отёки
Нормой может считаться небольшая отёчность, вызванная:
- продолжительной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат;
- интенсивной физической работой или тренировками с повышенной нагрузкой на сосуды и обильным потением (потеря натрия);
- длительным стоянием и, как следствие, увеличением давления жидкости в сосудах ног.
Отёки у женщин
Ещё одна категория физиологических отёков, считающихся вариантом нормы, возникает только у женщин. Их вызывают:
- Обувь на высоком каблуке или платформе. Неправильная постановка ступней и повышенная нагрузка на них ухудшают местное кровообращение. То же самое может произойти с непривычки при переходе на обувь с плоской подошвой.
- ПМС. Предменструальный синдром сопровождается задержкой жидкости из-за снижения уровня гормона прогестерона, при этом часто появляются отёки в области лодыжек.
- Климакс. Скачки гормонов в предменопаузу также провоцируют отёчность, как и приём КОКов или препаратов для ЗГТ (заместительной гормонотерапии).
Факторы, провоцирующие отёчность ног
- высокая температура (при потении нарушается баланс электролитов в крови);
- гипоксия или нахождение на большой высоте (меняется давление крови);
- большое количество жидкости, выпитой за короткий промежуток времени (повышенная нагрузка на почки);
- злоупотребление солью и алкоголем (вызывают задержку жидкости), чаем и кофе.
Физиологические отёки можно отличить по следующим признакам:
- мягкая консистенция;
- симметричность (охватывают лодыжки и ступни, изредка голени);
- после надавливания на них пальцем след на коже моментально исчезает;
- быстрое рассасывание в течение ночи.
Отёки ног, вызванные физиологическими причинами, не требуют обращения к врачу и лечения, снизить вероятность их появления помогут простые правила:
- ношение удобной, не сдавливающей ступни обуви, носков с мягкой резинкой, не тесных брюк;
- отказ от соли в вечернее время;
- употребление жидкости небольшими порциями.
Нефизиологические отёки
Другая категория отёков ног имеет патологическое происхождение.
- Травматические отёки
Сопровождают травмы ног – ушибы, переломы, вывихи, ожоги, обморожения и проч. Характеризуются односторонней локализацией, связаны с местом повреждения.
- Дегенеративные заболевания суставов
Артрозы, артриты (ревматоидный, псориатический, подагрический, реактивный, инфекционный) часто затрагивают область голеностопа и коленей, поражая одну или обе ноги. Отёк при этом может располагаться как с одной, так и с другой стороны.
- Болезни почек
Отёчный синдром часто сопровождает заболевания почек. Причина – повреждение почечных клубочков и канальцев, которые принимают активное участие в фильтрации белков крови. В результате нарушается обмен веществ, и жидкость начинает задерживаться в организме.
«Почечные» отеки симметричные, мягкие на ощупь, водянистые. Чаще всего они распределяются сверху вниз – от лица к конечностям и нарастают к утру, могут сопровождаться пожелтением кожи.
- Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечные отёки напротив начинают развиваться снизу вверх, они симметричные, плотные на ощупь, ткани ступней и голеней при этом могут выглядеть рыхлыми. Сопровождаются синюшностью кожи и другими симптомами сердечной недостаточности. Причина их появления – нарушение баланса электролитов.
- Воспалительные процессы, метаболические нарушения
При воспалительных заболеваниях, ацидозе, сбоях в механизмах усвоения белков, жиров pH крови смещается в кислую сторону. Чтобы сбалансировать кислотность, из тканей в кровь выбрасываются щелочные минералы (Ca, K, Na, Mg), которые впоследствии вымываются из организма. Со временем это приводит к дефициту минералов и задержке воды. Например, при нехватке натрия калий не может проникнуть в клетку и начинает накапливаться в тканях, тем самым формируя плотный калиевый отёк. Из-за кислородного голодания и недостаточного кровообращения кожа над ним меняет цвет на синеватый и становится прохладной. Формирование и рассасывание таких отёков может длиться неделями.
- Лишний вес
Жировая ткань легко наполняется водой из межклеточной жидкости, увеличиваясь в размерах. Такие отёки выглядят рыхлыми и при надавливании оставляют ямку.
Кроме того, из-за лишнего веса повышается давление на лимфатические сосуды и вены ног, что приводит к нарушению оттока лимфы и крови и, соответственно, к отёчности.
- Варикоз
Частый спутник отёчности ног – варикозная болезнь. В норме при достаточном уровне физической активности венозная кровь движется вверх по конечностям, не застаиваясь и не меняя направление движения благодаря работе венозных клапанов. При варикозе же этот процесс нарушается, и кровь начинает перемещаться в обе стороны. Нарушение тока крови вызывает застой и приводит к расширению вен из-за избыточного давления на их стенки. В результате увеличивается проницаемость сосудов и происходит диффузия жидкости в окружающие ткани – отёк. «Обезвоженная кровь» начинает густеть, что повышает риски образования тромбов.
- Патологии эндокринной системы
- микседема,
- гипотиреоз,
- гиперальдостеронизм,
- болезнь Ищенко-Кушинга.
При эндокринных заболеваниях часто происходит нарушение водно-электролитного обмена (гипернатриемия, гипокалиемия), которое характеризуется задержкой воды внутри клеток.
- Потеря веса
Резкая потеря веса, связанная с анорексией, голодом, истощением, вызывает распад мышц. Продукты распада белка, в частности аммиак, начинают отравлять организм, в результате повышается нагрузка на выделительную систему и возникают «почечные» отёки.
- Аллергия
Патологические отёки, как правило, не изменяются в течение дня, иногда увеличиваются к вечеру, но существуют и внезапные отёки, вызванные аллергической реакцией на различные раздражители. В ответ на аллергены в тканях происходит накопление гистамина. Чтобы снизить воспаление, гистамин притягивает воду, что приводит к мгновенному отёку в месте воздействия раздражителя, а при тяжёлом гистаминозе отёк может затрагивать большой объём тканей, в том числе конечности. Кожа при этом краснеет и чешется.
- Прием лекарств
Отёчность ног могут вызывать и некоторые лекарственные препараты:
- сосудорасширяющие,
- понижающие давление,
- противодиабетические,
- антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов),
- НПВС.
Диагностика и анализы
Анализы и исследования для выявления причины отёков ног назначает врач-терапевт, с учётом типа нарушения ликвородинамики и факторов его появления.
Для начала обычно сдают расширенный перечень анализов:
- ОАК, биохимия,
- глюкоза,
- анализ крови на гормоны
- ОАМ.
А также проводят УЗИ сердца, почек, эндокринных желез, ЭКГ, рентген.
Полученные результаты подскажут терапевту дальнейшее направление поиска, и он сможет направить пациента к другим специалистам:
- флебологу,
- ангиохирургу,
- кардиологу,
- нефрологу,
- гепатологу,
- урологу,
- гастроэнтерологу,
- эндокринологу,
- ортопеду.
Лечение и профилактика отёков
Коррекция отёчности ног – это лечение состояния, её вызвавшего, плюс модификация образа жизни и питания.
До выяснения причины отёков рекомендуется снизить потребление:
- избыточного количества жидкости,
- соленой и острой пищи, особенно на ужин,
- кофеинсодержащих напитков,
Ввести в рацион больше свежих листовых и некрахмалистых овощей, зелени, цельнозерновых злаков.
Для профилактики возникновения отёков ног важно соблюдать ряд правил:
- Придерживаться принципов рационального питания – употреблять нутритивно плотные продукты, богатые калием и магнием, снизить потребление поваренной соли (лучше заменить на гималайскую, т. к. она богата другими минералами, помимо натрия), однако не исключать её полностью, особенно с высокобелковыми продуктами.
- Носить комфортную обувь (возможно применение супинатора), избегать высоких каблуков.
- Чаще вставать, не поджимать ноги и не сидеть в позе «нога на ногу», массировать стопы.
- Укреплять соединительную ткань и повышать прочность сосудов с помощью контрастного душа. Принимать расслабляющие ванночки для ног.
- Больше двигаться – ходить, плавать, делать упражнения.
- Регулярно проходить профилактические осмотры, предупреждая развитие различных заболеваний.
Комментарий Ирины Борисовны Юзуп – к. м. н., врача-педиатра, нутрициолога, специалиста интегративной, превентивной и конвенциональной медицин, сооснователя Академии врачей UniProf.