Три года назад на пике пандемии коронавируса власти республики запустили процесс централизации медицинской лабораторной службы. Планировалось, что будут ликвидированы лаборатории на низовом уровне амбулаторий, поликлиник и больниц, а также создана трехуровневая система централизованных лабораторий.
Цели озвучивались исключительно благие:
единые критерии и стандарты,
удешевление за счет оптовых и централизованных закупок,
автоматизация и информация,
создание общей базы данных по пациентам, интегрированной в медицинские системы.
Но к сегодняшнему дню затраты на лабораторную службу выросли в разы, на сдачу анализов возникли очереди в поликлиниках, где часто не оказывается реагентов или тест-систем. При этом компании, прямо связанные с некоторыми инициаторами новой системы, за эти годы сумели откусить свой очень солидный кусок от этого финансового пирога.
Благими намерениями…
Тогда же, в 2020 году, перед стартом централизации мы пообщались с главным внештатным специалистом Минздрава РБ по клинической лабораторной диагностике Фанилем Билаловым. Честно говоря, слово «централизация» в условиях российских реалий мною воспринимается сразу негативно. Но господин Билалов тогда был очень убедителен, приводил солидную аргументацию и рассказывал о светлых перспективах.
«Создается трехуровневая сеть. Первый уровень – это амбулаторный. То есть, все те же низовые лаборатории будут проводить анализы мочи, кала и капиллярной крови, так как они не подлежат перевозке. На втором будут крупные лаборатории на уровне округов, плюс РКБ и ГКБ №13. Основная масса анализов будет проводиться здесь. На базе РКБ будет лаборатория по редким видам исследований и маршрутизация по 1 и 2 уровням. Таким образом, у нас создается единая сеть с одинаковым уровнем оборудования, специалистов и качества. Очень важно понять, что мы не вводим сдачу анализов в централизованных лабораториях, и не придется ездить издалека. Как сдавали люди в своих поликлиниках, так и продолжат. Вывозиться в лаборатории будет сам материал, который там и будет исследоваться».
Наш разговор полностью мы публиковали здесь.
Сегодня же, чтобы получить некое представление о том, как реализовалась реформа лабораторной службы, мы пообщались на условиях анонимности с некоторыми ее представителями и главными врачами нескольких учреждений. Мягко говоря, они не в восторге. Все стало намного дороже. И причина этого не только в западных санкциях, но и в том, что республику намеренно привязали к определенным брендам «закрытого» оборудования.
В качестве одной из основных целей создания централизованной лабораторной службы называлось введение единого стандарта и поддержание качества проводимых анализов. Когда лаборатории работают в каждой поликлинике или больнице, то это предполагает не только наличие на местах определенного количества специалистов, но и некий разнобой в результатах анализов - из-за того, что не везде установлено одинаковое оборудование, везде разные реактивы, разная квалификация у сотрудников. Как указывал Фаниль Билалов, результаты анализов у человека в Белорецке были одними, а на следующий день в РКБ уже другими. По его мнению, надо было забрать большую часть анализов из таких учреждений, оставить там лишь анализы мочи, кала и капиллярной крови и передать их на уровень окружных лабораторий, республиканских учреждений и двух специализированных центров. Эти новые три уровня лабораторий предлагалось оснастить одним оборудованием, задать общий алгоритм работы - тем самым и достигается общая стандартизация и качество. То есть анализы, как и прежде, должны сдаваться на местах. Но они не обрабатываются тут же, а увозятся в централизованные лаборатории, откуда результаты забиваются в единые базы, систему «Промед» и высылаются на электронную почту пациента. Из этого как бы следует, что сохранение результатов конкретного анализа в электронных базах поможет сохранить единое качество лечения человека даже в том случае, если он сменит место жительства или лечащего врача. Это очень важно, например, для тех же диабетиков.
Стоит также особо остановиться на втором важном аспекте реформы лабораторной службы – деньгах. Мы тут не просто так применили слово «реформа». У нас все еще уже несколько лет идет транспортная реформа, запущенная Радием Хабировым. Ее главные результаты пока выражаются во вливании огромных средств и закупке подвижного состава. Если же говорить про медицинские анализы и лаборатории, то в этой сфере также идет речь о еще большем уровне затрачиваемых средств. Да и результаты, похоже, сопоставимы.
В 2020 году мы прямо спросили Фаниля Билалова, сколько будет стоить создание централизованной системы.
– [Стоимость] не так уж велика. На данном этапе принято решение о мультибрендовом подходе, хотя лидеров рынка не так уж и много. По мере внедрения мы не будем покупать ключевое оборудование, а будут составляться договоры аренды, обслуживания и обновления оборудования лабораторий. Одна такая централизованная лаборатория обойдется примерно в 150 млн рублей. При этом износ оборудования в существующих лабораториях таков, что его замена обойдется в такие же суммы, но мы останемся на уровне исследований прошлого века. Вы сравните максимум 30 тыс. исследований при существующей сети и 100 тыс. исследований при централизации. Это возможность тестов по 430 позициям, из них 400 - по программе госгарантий. Это будущее, и это амбициозная задача, поставленная руководством республики – как министром Максимом Забелиным, так и главой РБ Радием Хабировым. На данном этапе закупается автотранспорт, термосумки и прочее. Республика активно движется. Дороже в десятки раз
Мы здесь полностью привели слова главного лаборанта республики из того интервью трехлетней давности, потому что сегодняшние собеседники говорят прямо противоположное почти каждому его тезису.
Первое. Условные 150 млн рублей стоила одна лаборатория по прикидкам 2020 года, когда весь мир боролся с коронавирусом и не было сегодняшнего режима жестких санкций. А по факту цены на оборудование, обслуживание, расходные материалы сегодня сильно увеличились. В определенный момент Запад может окончательно перестать все это поставлять.
Кроме собственно медицинской материальной части немалых средств требует организация ежедневных перевозок анализов: транспорт и его содержание, люди, алгоритмы. Машины можно купить, людей можно набрать. Но сложно поверить, что наши чиновники смогли создать рабочие логистические механизмы.
Следующая проблема, описанная нам одним главврачом, – это финансирование через ОМС. Бюджет ФОМС уже несколько лет практически не меняется. Например, на все анализы какой-то поликлинике выделяется условно миллион рублей в год. Когда у поликлиники была своя лаборатория, то был определенный маневр. На местах лучше знают, что им нужно в первую очередь, сами закупают как оборудование, так и расходники. То есть, этого условного миллиона поликлинике вполне хватало.
Сегодняшняя система централизованных лабораторий все так же работает по ОМС. Но теперь этим условным миллионом поликлиника лишь оплачивает услуги централизованной лаборатории. Таким образом, возможности медицинских учреждений сократились в разы. Образовались даже очереди на анализы. К слову, автору данной публикации в его сельской амбулатории отказали в пробах на общий анализ крови с формулировкой об отсутствии реагентов.
Данная сравнительная таблица стоимости анализов в Централизованной клинико-диагностической лаборатории и в местной лаборатории по некоторым позициям показывает разницу аж в десять раз!
Таким образом, мы получили значительное сокращение возможностей по анализам в первичном звене и значительный рост затрат на всю лабораторную систему.
– Когда у поликлиники уже нет денег на оплату анализов, то мы шлем пациентов в платные лаборатории. В том числе и в сеть «Медиалаб», в которой господин Билалов работал руководителем и имеет связи сейчас. Кто от этого выиграл по деньгам – тут становится понятно, – сообщил нам один из собеседников. Американский капкан
Есть еще одна проблема, в сравнении с которой все вышеописанное кажется маловажным. В начале публикации мы так и не объяснили, что означает понятие «закрытое оборудование». Чтобы это сделать, приведем известную аналогию. В свое время компания IBM задала единые стандарты персональных компьютеров. Компьютеры, периферия, составляющие, программное обеспечение могут быть разными у различных производителей, но они все совместимы. Это открытое оборудование. В части медицинских анализов «закрытое оборудование» предполагает использование расходных материалов, например, реагентов, только одноименного производителя. Существует и открытый тип лабораторного оборудования.
Вернемся к словам Фаниля Билалова о том, что большая часть ключевого оборудования не будет закупаться, а будет браться на очень хороших условиях аренды. Так и есть. Поставщики такого оборудования готовы ставить его в лаборатории чуть ли не бесплатно. Однако все это - закрытое оборудование. Производитель зарабатывает не на разовой продаже самого аппарата, а на постоянных поставках своих же расходных материалов.
Таким образом, республика попала в зависимость от определенных брендов, например, от американской Beckman Coulter. Между тем, опрошенные нами участники медицинского рынка утверждают, что от 40 до 60% необходимого оборудования западных брендов могли заменить не только Китай, но и сама Россия. А еще уже было бы оборудование открытого типа. То есть лезть в мышеловку за сомнительным сыром было вовсе не обязательно.
Очевидно, что такая ситуация выгодна не только зарубежным производителям, которые диктуют цены, но и российским дилерам и поставщикам. Например, компании из Самары, которая поставляет американское оборудование, или ее партнерам в Башкортостане. Мы спросили собеседников, о каких примерных ценах за одну единицу или лот идет речь.
– Мы не можем ответить, разброс очень большой в зависимости от торгов. Кто поставщик, что поставляется, куда и когда. Вот и получается разброс на одно и то же.
Деньги к деньгам, но главный вопрос даже не в этом. Три года назад Фаниль Билалов убеждал нас, что централизация в первую очередь направлена на простых людей. Стало ли лучше, как нам кажется, ответить очень непросто. Мы прямо спросили наших собеседников о том, как мы должны формулировать вопросы в нашем редакционном запросе в Минздрав РБ, чтобы получить объективную картинку.
– В этом и проблема. Возможно, стоит задать вопрос, как изменились затраты на анализы и лабораторную службу за эти годы. Нам тогда обещали, что все станет гораздо экономнее, но мы видим обратную картинку. Вы напишите запрос в Минздрав РБ, но отвечать вам будет все тот же господин Билалов как внештатный главный лаборант. Ему будет несложно дать вам удобные им цифры, или он просто, возможно, даст вам цифры по узкому направлению с удобными показателями. Поэтому сложно вообще судить или доверять чему-то. Лучше вы сами узнайте от простых читателей на местах их впечатление, стало ли лучше со сдачей анализов.
Кстати, мы просим наших читателей отреагировать и высказаться в комментариях к данной статье.
Мы последовали совету наших собеседников. Собственный пример мы вам привели. Но вспомнили, что пожар недовольства по ликвидации лаборатории в Учалинской ЦРБ в свое время ездил гасить сам Максим Забелин. По итогу время получения анализов, по словам простых пациентов, увеличилось. 12 сотрудников местной лабораторной службы было сокращено. Сейчас там работают только два человека, и то хотят одну ставку сократить.
Наживаются знакомые фамилии
Делать окончательные выводы и резюмировать сейчас пока преждевременно. Однако отметим некоторые моменты. Складывается впечатление, что за три года объективно лучше не стало. Самой же ключевой проблемой является жесткая привязка к зарубежным поставкам, что грозит безопасности страны. Сегодня, конечно, инициаторы централизованной системы будут говорить, что сложившаяся ситуация вовсе не их вина, они не могли предусмотреть обострение противостояния с Западом. Однако режим санкций в отношении России работает уже не один год. В тот же разгар пандемии в 2020 году даже на примере противодействия этих стран российской вакцине «Спутник-V» нам отчетливо дали понять отношение к нам. Поэтому отговоркам типа «мы не могли знать» поверить сложно.
При этом потрачены и тратятся сотни миллионов рублей. Очевидно, что кто-то на этом очень неплохо зарабатывает, и это довольно узкий круг определенных людей.
– Все лабораторное оборудование, которое стояло в поликлиниках и больницах, было демонтировано. Вместо него туда поставили наименования, которые имеются в том же «Медиалабе» и поставляются все той же связанной «Медтехникой». В итоге эта компания автоматически стала основной на этом рынке. Кстати, вам три года назад Фаниль Билалов рассказывал про закупку транспорта и оборудования для перевозок анализов. На самом деле, все это в виде затрат легло на плечи больниц. Представьте, что из того же Бурзяна и Учалов каждый раз анализы везут 200 км туда и обратно, а это машины, водители, ГСМ и содержание. Еще один момент. Если раньше главврачей назначал министр здравоохранения, потом этим руководил «дядя Федя» (так врачи называли в свое время вице-премьера Фидуса Ямалтдинова), потом звучали имена Гульшат Хамитовой и решалы Пономаря, затем, вообще, официально имена главврачей согласовывала Администрация Главы РБ. А теперь сами главврачи шепчутся, что их якобы «назначает» Рустам Аминев (руководитель ООО «Медтехника»). Да вы и сами посмотрите, как за три года в РКБ имени Куватова сменилось три главных врача. Не хочешь дружить с его компанией – вперед на выход. Нынешний руководитель РКБ тоже ему не чужой человек. Будучи студентами, они жили в одной комнате. А РКБ, кстати, часть централизованной системы, – рассказывает один из наших собеседников.
Мы прямо видим имена: Максим Забелин и Фаниль Билалов, сеть «Медиалаб», но за их тенью предполагаем фамилии – Аминев, Поляковы и название «Медтехника». Будем разбираться.
P.S. Оперативники осуществили выемку материалов по указанным выше адресам и лицам, но потом возникла пауза. Надеемся, что во время этой фазы были опрошены не только прямо причастные лица из числа выгодоприобретателей, но и руководители медицинских учреждений. Как нам кажется, они бы под протокол могли рассказать много интересного.
17 января в собственном доме была задержана директор Управления капитального строительства Инна Иксанова. Причиной задержания собеседник нашего издания называет поставки контрафактного оборудования через аффилированные с ООО «Медтехника» компании в строящиеся объекты. В связи с этим в тот же день был задержан директор ООО «Медтехника» Рустам Аминев.
Ранее мы писали о том, что в ряд больниц Башкирии поставляют контрафактное УЗИ. В качестве возможного производителя оборудования назначается НИПК «Электрон» из Санкт-Петербурга, чья продукция уже поставлялась в Башкортостан.
Рустаму Аминеву подконтрольны еще несколько компаний.