"Муж ужасно меня ревнует. Злится, ругается. Мне 62. Повода не даю" - такую записку втихаря от пациента дала мне его супруга на первом приеме.
Он - интеллигентный, малоэмоциональный мужчина 65 лет. Сидит спокойно, активно жалоб не предъявляет. Пальцы правой руки заметно дрожат, как будто бы перебирая что-то. Иногда положение руки меняет, и дрожание на время прекращается.
Она - очень милая, аккуратно одетая женщина. Явно нервничает, - скорее всего, потому что вынуждена обратиться к врачу с такой щепетильной проблемой.
По ходу сбора жалоб и анамнеза стало известно, что болезненные симптомы у пациента (назовем его Михаил) возникли постепенно, примерно 1,5 года назад. Боль в правом плече и мышечную скованность в руке Михаил списывал на остеохондроз. По различным обследованиям (рентген и всё остальное) и врачам (невролог, остеопат, массаж и пр) супруги ходили вместе.
Проблемы в семье начались примерно в то же время - Михаил начал ревновать супругу к придуманным и, придумывать несуществующих любовников, которых она якобы приводила в соседнюю комнату по ночам. Иногда приступы ревности сопровождались вербальной агрессией, редко - физической. Жить стало с ним очень трудно.
Супруга занялась самолечением - пробовала покупать различные успокаивающие препараты, витамины с магнием (ни же снимают стресс, так обещает телевизор!), проводила профилактические беседы и всячески убеждала Михаила в том, что беспокоиться не о чем.
А у него тем временем появился еще один симптом - дрожание большого пальца. Причем появлялся именно тогда, когда Михаил отчаянно злился или ходил из угла в угол, - и это его выводило из себя еще больше. И если боль в плече он научился контролировать с помощью почти каждодневного приема обезболивающих, то дрожание пальцев возникало помимо его воли.
Так супруги попали ко мне на прием.
Клинически, на первом осмотре сложилось впечатление о классической болезни Паркинсона, с дебютом в виде болевого синдрома (вторичный плече-лопаточный периартрит) и тремора покоя пальцев.
Поведенческие нарушения и бредовые проявления (бред ревности или бред неверности) были интересным и редким моментом. И уж точно никогда не встречающимся в дебюте болезни Паркинсона.
Но есть одно заболевание, которое может быть внешне очень похожим на БП, его "младшая сестренка" - деменция с тельцами Леви. Вот при нем как раз и характерно раннее развитие когнитивного снижения (вплоть до деменции), появление психотических проявлений - бреда и галлюцинаций. И всё это - почти одновременно с развитием синдрома паркинсонизм.
Их достаточно просто можно отдифференцировать между собой.
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) характеризуется особыми проявлениями когнитивного снижения - нарушением зрительно-пространственной ориентации. Это означает, что пациенту сложно сориентироваться в пространстве, соотнести предметы и линии между собой.
И самый простой способ это оценить - провести тест рисования часов. Такие пациенты, с нарушенным зрительно-пространственным восприятием, нарисуют часы с ошибками. Даже скопируют предложенную картинку (уже нарисованные часы или геометрический куб) - тоже с ошибками.
На осмотре Михаил почти не нарисовал ничего. На листке остался только не очень ровный круг и несколько разрозненных цифр, разбросанных по всему циферблату.
Хотя формальное нейропсихологическое тестирование на деменцию Михаил прошел (у него было выявлено когнитивное снижение, но в пределах возрастной нормы). При расспросе выяснилось, что Михаил максимально адаптирован социально, работает, водит машину.
Я их отпустила с дифференциальным диагнозом - болезнь Паркинсона vs деменция с тельцами Леви.
Объяснила необходимость обязательного динамического наблюдения в течение 3-4 месяцев - именно для того, чтобы не пропустить развития других признаков, или усиления имеющихся.
И, конечно, мы проговорили, в чем отличается лечение этих двух заболеваний (в следующих статьях я обязательно об этом расскажу).
... Через 3 месяца пару было сложно узнать. Да, подозрительность у Михаила уменьшилась. Двигаться ему стало легче, уменьшилась скованность в мышцах, ушла боль в правом плече. Но одновременно он стал более апатичным, стал гораздо меньше интересоваться жизнью семьи, выходить гулять.
При нейропсихологическом тестировании мы увидели продолжающееся снижение всех когнитивных функций - стала хуже немедленная и отсроченная память, речь, абстрактное мышление, серийный счет.
Стало понятно, что предположения в сторону ДТЛ были верны. Мы немного изменили терапию, я объяснила супруге прогноз и дала дальнейшие рекомендации.
...Тест рисования часов - очень хороший и, самое главное, простой метод для обследования когнитивных функций.
Да, мы не поставим с его помощью диагноз "деменция". Но заподозрить её сможем. И отнестись более внимательно к такому пациенту, или своему родственнику, - обязательно сможем.
Тем более этот тест очень просто провести в домашних условиях.
Приготовить ручку и лист бумаги. Попросить нарисовать круг (как круг циферблата). Попросить нарисовать цифра на этом циферблате ("как на часах"). Попросить расположить стрелки так, чтобы они показывали время "десять минут двенадцатого".
Главное при этом - не подсказывать. Не комментировать. Не рисовать вместо испытуемого.
Если нарисованные часы хоть немного отличаются от идеальных - это повод обратиться к врачу и провести более детальное обследование.
Благодарю за ваши лайки!
Подписывайтесь на мой канал
https://dzen.ru/id/5be9714d48bd5200aa056ac1
чтобы жить АКТИВНО и ЗДОРОВО как можно дольше ❤️