Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева - это хроническое полисистемное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно крестцово-подвздошные суставы и осевой позвоночник.
Полисистемное заболевание означает, что болезнь может затрагивать не только позвоночник и суставы. Про это мы будем говорить ниже. Данную статью я буду обновлять со временем.
Прогноз у пациентов с болезнью Бехтерева лучше, чем при ревматоидном артрите.
Кого поражает болезнь Бехтерева?
Болезнь Бехтерева затрагивает 0,1-1% населения. Больше данное заболевание распространено в странах Северной Европы.
Болезнь Бехтерева может начинаться в разном возрасте: от подросткового возраста до 40 лет. У 10-20% пациентов симптомы проявляются в возрасте до 16 лет. Очень редко это заболевание начинается в возрасте старше 50 лет, такое позднее начало необычно.
Чаще всего диагноз ставят с запозданием, обычно только через несколько лет после появления симптомов.
Болезнь Бехтерева с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Однако, у мужчин заболевание протекает тяжелее.
Какие у болезни Бехтерева причины?
Точная причина и механизм развития болезни Бехтерева неизвестны. Считается, что играет роль комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды.
Развитие болезни Бехтерева сильно связано с HLA-B27. Есть наиболее значимые подтипы данного гена, которые играют роль в развитии заболевания (HLA-B*2705, HLA-B*2702, *2703, *2704 и *2707).
Болезнь Бехтерева чаще встречается у людей, у которых в семье уже встречалось это заболевание.
Есть данные про влияние бактерий в желудочно-кишечном тракте, отмечается связь с нитрогеназой Klebsiella pneumoniae.
Как происходит развитие болезни Бехтерева?
Процесс развития болезни изучается. Есть гипотеза, что специфическими молекулами HLA вырабатывается специфический артритогенный пептид энтеробактерий. Многие пациенты с болезнью Бехтерева имеют субклиническое воспаление желудочно-кишечного тракта и повышенный уровень антител IgA против клебсиеллы. Бактерии могут проникать в желудочно-кишечный тракт генетически восприимчивого хозяина, что приводит к хроническому воспалению и повышенной проницаемости. Со временем бактериальные антигены, содержащие артритогенные пептиды, попадают в организм через кровоток.
Эти пептиды нападают на некоторые типы соединительной ткани. Особенно ярко это происходит при травмах и повреждении, например, в позвоночнике и стопах.
Спондилоартропатии являются единственными известными аутоиммунными заболеваниями, связанными с генами HLA класса I, а не HLA класса II.
Но болезнь Бехтерева развивается не у каждого человека с положительным результатом на HLA-B27. Даже при наличии заболевания у ближайших родственников риск развития только 15-20%. Особенное значение имеет контакт с некоторыми бактериями и травмы/повреждения.
Как проявляется болезнь Бехтерева?
Самое основное проявление - это болезненность в поясничной области. При болезни Бехтерева возникает уменьшение симптомов и боли при упражнениях. А в покое улучшения нет, более того, болевой синдром чаще возникает ночью. Наиболее распространенный симптом - кратковременные боли в пояснице (не менее 3 месяцев).
Эти симптомы возникают в возрасте до 40 лет.
Кроме этого, со временем возникает скованность позвоночника и кифоз, приводящий к сутулости. Это запущенная стадия заболевания. Часто поражаются суставы и связки в местах прикрепления к суставам.
Существуют также общие симптомы.
Утомляемость. Это распространенная жалоба, возникающая примерно у 65%. Повышенный уровень утомляемости связан с усилением боли и скованности и снижением функциональных возможностей.
Существуют внесуставные проявления болезни Бехтерева. Эта болезнь может затрагивать глаза, сердечно-сосудистую систему, легкие, почки. Также она может сопровождаться неврологической патологией, патологией желудочно-кишечного тракта, метаболическими заболеваниями костей.
В начале заболевания симптомы, как правило, односторонние и проходящие. По мере прогрессирования заболевания боль и скованность обычно становятся более сильными и постоянными. Адекватные физические упражнения могут улучшить симптомы и объем движений.
У некоторых пациентов мало симптомов, если они вообще есть. У значительной части пациентов развивается хроническое прогрессирующее заболевание. Воспаление позвоночника приводит к гркдному кифозу - изменению осанки. И к эрозивным поражением периферических суставов, особенно тазобедренных и плечевых. Пациенты со спондилодезом склонны к переломам позвоночника, которые могут привести к неврологическому дефициту. Большинство функциональных потерь происходит в течение первых 10 лет болезни.
Неблагоприятный прогноз обычно бывает при:
- Поражении периферических суставов
- Молодой возраст при дебюте заболевания
- Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Плохой ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Проблемы с подвижностью возникают примерно у 47% пациентов. Инвалидность связана с длительностью заболевания, периферическим артритом, поражением шейного отдела позвоночника, более молодым возрастом при появлении симптомов и сопутствующими заболеваниями. Течение заболевания улучшается при физических упражнениях, хирургической коррекции периферических суставов и шейного отдела позвоночника.
Диагностика болезни Бехтерева
Диагноз обычно ставится при сочетании болей в спине, суставах и связках и с рентгенологическими данными.
Рентгенологические признаки воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике полезны в диагностике и оценке стадии и активности.
Ранние рентгенологические признаки включают изменение формы позвонков, приобретение ими квадратной формы, вызванное эрозиями верхнего и нижнего краев этих тел, что приводит к потере нормального вогнутого контура передней поверхности тел.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) крестцово-подвздошных суставов, позвоночника и периферических суставов могут выявить признаки раннего сакроилеита, эрозий и энтезита, которые не видны на стандартных рентгенограммах.
Лечение болезни Бехтерева
Течение заболевания у пациентов с болезнью Бехтерева лучше, чем у пациентов с ревматоидным артритом. Больным часто требуется длительная противовоспалительная терапия. Большинство пациентов остаются полностью функциональными и продолжают работать после появления симптомов.
Подробно лечение болезни Бехтерева будет рассмотрено в следующих статьях.
Психологическое консультирование. Эмоциональные проблемы, связанные с заболеванием, отмечаются у 20% пациентов. Депрессия чаще встречается у женщин, и способствующие факторы включают уровень боли и функциональную нетрудоспособность.
Отказ от курения. Из-за вовлечения суставов грудной клетки и возможности легочных осложнений важен отказ от курения. Курение в анамнезе связано с более высокой активностью заболевания и снижением функций.
Генетическое консультирование полезно для помощи пациентам в вопросах, касающихся риска развития болезни Бехтерева у членов семьи.
Физическая активность. Она улучшает состояние, уменьшает симптомы, замедляет прогрессирование.
Медикаментозное лечение
При лечении болезни Бехтерева используется различные препараты. Они все должны назначаться врачом-ревматологом.
Обычно используются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
- Сульфасалазин
- Ингибиторы фактора некроза опухоли-α (TNF-α) (TNFi) – этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, цертолизумаб пегол
- Кортикостероиды
- Ингибиторы янус-киназы – тофацитиниб, упадацитиниб
- Ингибиторы интерлейкина 17 (IL-17i) – секукинумаб, иксекизумаб
Хирургическое лечение
Остеотомия позвонков. Пациентам со сращением шейного или верхнегрудного отделов позвоночника может помочь экстензионная остеотомия шейного отдела позвоночника. Эта процедура связана со значительными осложнениями и должна выполняться редко и только хирургами с соответствующим опытом.
Стабилизация суставов при переломах.
Замена сустава. Пациентам со значительным поражением тазобедренного сустава может помочь тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Физиотерапевтическое лечение
Массаж, ванны, акупунктура и другие физиопроцедуры по рекомендации врача-физиотерапевта
Лечебное питание при болезни Бехтерева
Основные стратегии лечебного питания при болезни Бехтерева:
- противовоспалительное питание,
- поддержание здорового веса,
- удаление продуктов, на которые есть индивидуальная непереносимость,
- уменьшение в питании вредных веществ, таких как КПГ, ПАУ, ГА
- предпочтение минимально обработанной пищи, уменьшение ультраобработанных продуктов.
Поддержание здорового веса является наиболее важным фактором при анкилозирующем спондилите. Если у человека избыточный вес, это создаст дополнительную нагрузку на воспаленные суставы в области бедер, спины и коленей.
Модели питания. Среди моделей питания при болезни Бехтерева лучше всего себя показала Средиземноморская диета. Также подходящей считается индивидуализированная модель питания, включающая овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, орехи и бобовые. Эти продукты содержат большое количество фитохимических веществ, клетчатки и антиоксидантов.
Антиоксиданты в питании. Очень важно есть много фруктов и овощей, так как они богаты антиоксидантами. Антиоксиданты помогают защитить клетки от веществ, называемых свободными радикалами, которые способствуют воспалению. Цельнозерновые продукты очень полезны для сердца. Поскольку воспаление при анкилозирующем спондилите может поражать сердце человека, цельнозерновые продукты, такие как киноа, гречка, коричневый рис, должны быть частью рациона.
Питьевой режим. Обязательное условие диеты при анкилозирующем спондилите – два-три литра воды в день. Вода помогает уменьшить воспаление. Вместе с водой, все остальные напитки тоже могут быть очень полезны. Но только не алкоголь!
Омега-3 жирные кислоты. Важно употребление достаточного количества омега-3 жиров. Омега-3 ЖК обладают противовоспалительным действием. Безусловно, важно употреблять и растительные, и животные источники омега-3. Например, важно есть достаточное количество рыбы (лосось), семена льна и некоторые орехи. С лечащим врачом стоит обсудить добавки с омега-3. Они также помогают уменьшить воспаление.
Важно обращать внимание на соотношение омега-6 к омега-3. Соотношение должно быть не больше 4 к 1.
Алкоголь может ослабить кости. И кальций, и алкоголь влияют на прочность костей. Люди с болезнью Бехтерева подвержены более высокому риску остеопороза. Это опасное истончение костей, которое может привести к переломам. Употребление алкоголя увеличивает риск остеопороза. Кроме того, алкоголь, смешанный с некоторыми лекарствами, может вызвать серьезные побочные эффекты для желудочно-кишечного тракта и основных органов, таких как печень и почки.
Достаточное количество кальция и витамина Д. Учитывая высокий риск остеопороза важно включать продукты, богатые кальцием. Важно употреблять достаточное количество витамина Д под контролем содержания витамина Д в сыворотке крови.
При анкилозирующем спондилите следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина. Лучше употребляйте жиры (особенно насыщенные жиры, содержащиеся в продуктах животного происхождения), холестерин, сахар и соль в малых количествах.
Лучше свести к минимуму обработанные продукты, жареную пищу и другие продукты с высоким содержанием искусственных ингредиентов и консервантов.
Продукты, богатые витамином С. Рекомендовано ежедневное употребление.
Популярные лекарства от артрита, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), могут повредить слизистую оболочку кишечника. Ежедневное добавление в рацион стакана йогурта из активных культур поможет защитить желудочно-кишечный тракт.
При приеме метотрексата важно с лечащим врачом рассмотреть прием фолиевой кислоты.
Перейти в Содержание канала (Онлайн энциклопедия по диетологии)
У меня есть телеграм-канал и группа ВКонтакте. Там я регулярно публикую полезную и интересную информацию, провожу прямые эфиры, делюсь полезными советами и материалами.
Не забывайте, что в питании важно разнообразие!
Помните, что всегда есть противопоказания, поэтому необходима консультация специалиста.
Подписывайтесь на мой канал на Дзене, ставьте лайки!
