Предупреждение: в этой статье я не буду упоминать конкретные клиники, советовать, мол, идите в клинику А и не идите в клинику Б (хотя в клинику А как раз идти не советую). Также я не буду расхваливать своё собственное отделение в МЕДСИ (хотя оно вполне «на уровне» и выше).
Я просто расскажу как врач, так сказать с «другой стороны баррикад», на что обратить внимание. Например, когда я была в декрете, ко мне обратилась знакомая (не из Москвы) за советом куда пойти лечиться от бесплодия. Не имея возможность провести лечение сама, я обозначила куда смотреть и на что сфокусировать взгляд. Статья ниже – это положенные на бумагу советы.
Знакомая, кстати, забеременела со второй попытки.
Итак, жизнь сложилась так, что забеременеть самостоятельно не получается. Женщина не занимается самолечением, не обращается к знахаркам и прочим продавцам воздуха (за что ей честь и хвала), а направляется прямиком в клинику ЭКО. Это совершенно правильный подход, ведь только там ей смогут быстро и качественно помочь. Не обязательно методом ЭКО, в арсенале репродуктолога достаточно инструментов.
Но в какую именно? Если женщина – жительница столиц, то от выбора буквально разбегаются глаза, клиник ЭКО буквально десятки. Да и в областных центрах ЭКО уже давно не только фамилия писателя Умберто Эко, но и профиль многих медорганизаций. В общем, выбрать есть из кого.
Расскажу сначала на что обращать внимание точно не стоит: на рекламу. Например, если почитать сайты клиник, рекламные брошюры и заказные статьи в журналах, то выяснится, что у всех поголовно «самое совершенное» или «новейшее» оборудование. Вот, не больше и не меньше. Вам же никогда не попадались в рекламе фразы «у нас неплохое оборудование» или «в нашей клинике средняя аппаратура»? А ведь в подавляющем большинстве случаев так оно и бывает.
Даже если бы в рекламе честно перечислялось всё оборудование, то кто, кроме специалиста, смог бы его оценить? Вот такой ламинарный шкаф хороший? А такой микроскоп – плохой?
Да и не только в марке и не в годе выпуска дело. Вопрос еще, как это оборудование проходит юстировку, настройку и техобслуживание, кто на нём работает и как его учили работать на нем. Мне в жизни попадались такие асы, например, в УЗ-диагностике, что могли бы, наверное, работать с детским калейдоскопом. Увы, верно и обратное: я видела шикарные лаборатории, штампующие отрицательные ХГЧ.
Еще пример: время революционного развития в репродуктологии прошло. Уже изобретены все «велосипеды» и выдуманы все «пороха», на повышение результативности на десятые доли процента работают лучшие умы мира, и то без гарантии. Вероятность успеха уже много лет стоит как вкопанная у цифры 40% (конечно, это в «среднем по больнице»). Что же делать клинике для привлечения пациентов, если оборудование у всех примерно одинаковое, расходку все закупают в одном месте, прейскуранты все пишут с оглядкой друг на друга, а врачи заканчивали один и тот же институт? Остается придумать маркетинговое преимущество, настоящее или мнимое.
Вот и пестрят сайты и брошюры «революционными методиками» с недоказанной эффективностью. Правило тут несложное: всё хорошее, то есть повышающее результативность лечения, перенимается конкурентами мгновенно. Если же «чудо-методика» стоит на вооружении только одной клиники, а другие (против собственной выгоды) этот метод не используют, то всё с этой клиникой ясно.
Так что всё, что написано в рекламе, можно смело пролистывать. Не следует вестись и на пафос убранства, вышколенность персонала, граничащую с чванством и т.п.
Я видела клинику, где в холле постоянно играл живой музыкант; видела клинику, где на стенах были развешаны картины XVIII-XIX веков (не Васнецова, конечно, но подлинники; владелец был большой оригинал и мог себе это позволить). Зная их «кухню» изнутри, лечиться сама я бы туда не пошла; ведь качество лечения с внешним лоском никак не связано.
Скажем так: в клинике должно быть просто чисто. И всё, этого достаточно.
Не надо вестись на низкую стоимость, скидки, «выгодные программы» навроде «ЭКО с гарантией» и т.п. Клиника как коммерческое предприятие своего не упустит, и демонстративно уступив в одном, потом втихую втридорога вернет себе упущенное. Стоимость лечения примерно одинакова везде, не думайте, что Вам удастся найти клинику с наивным коммерческим директором, согласным лечить всех за полцены.
Сложный вопрос про «сарафанное радио». Его превозносят как надежный способ попасть в хорошее место по знакомству, по рекомендации. Однако, дело в том, что оно не репрезентативно. Сколько мнений может получить средняя женщина о той или иной клинике от знакомых? Одно, два, ну три. Это не серьезно. Настоящая статистика собирается годами, на основе сотен и тысяч циклов лечения, и вот это по-настоящему репрезентативно, но такую статистику человеку с улицы никто никогда не покажет.
Сюда же относятся и отзывы в Интернете. Не говоря уже о том, что все вменяемые клиники «работают с отзывами», иными словами, всеми средствами пытаются удалить неугодные или хотя бы их заболтать и наоборот – продвинуть положительные; отзывы тоже не очень репрезентативны.
Объясню: обычная вероятность успешного лечения составляет около 40%, но это в среднем. Молодая женщина до 30 лет с простым диагнозом легко и быстро вылечивается, какой отзыв она оставит? Правильно, восторженный, хотя лечить ее было совсем не трудно и любой, даже очень начинающий врач бы справился.
Взрослая женщина за 45 с нулевым АМГ и длинным списком сопутствующих заболеваний не излечивается вовсе, хотя бы сверхопытный врач и применил бы всё свое искусство и познания. Какой отзыв оставит такая пациентка? Правильно, ругательный, мол, разводят на деньги, не лечат вовсе и т.п.
Попробую объяснить другими словами: как правило, средний стоматолог без проблем вылечит типичный кариес, а средний хирург в подавляющем числе случаев нисколько не затруднится вырезать аппендицит. С лечением бесплодия дело обстоит сложней: ведь для успешного вылечивания кроме знаний и опыта репродуктолога нужно еще учесть состояние труб, эндометрия, уровень гормонов и многое другое. Если яичники удалены или АМГ нулевой или пациентка после химиотерапии (этот список не исчерпывающий), то, как говорят в народе, «хоть ты тресни» - ничего не выйдет.
Иными словами, лечение бесплодия – это не про «назначь обычные анализы, выполни стандартный протокол и получишь положительный результат», это задача со многими неизвестными и не только от врача зависит исход.
Поэтому, не читая отзывы, Вы можете легко догадаться, что в них. Излечившиеся сыпят благодарностями, мол, «врачи от Бога, легкая рука», неизлечившиеся мечут молнии гнева. Да и отзывы, тем более публичные, наши люди оставляют чрезвычайно редко. Обычно, благодарности выражают лично врачу, ругань же преобразуется в жалобы в Росздравнадзор, Прокуратуру и другие инстанции, то есть в публичное поле эта информация не выходит.
Таким образом, выудить реальное соотношение положительных и отрицательных мнений из отзывов невозможно.
Так как же выбрать клинику? Обратите, например, внимание на местоположение и расстояние от Вашего дома/работы. Вам явно придётся там побывать не раз и не два, возможно в неудобное время (например, рано утром) или прибыть без малейшего опоздания (на пункцию), поэтому лучше чтобы клиника не была на другом конце города, а добираться бы пришлось не с тремя пересадками.
Должна ли это быть тихая маленькая клиника или огромный монстр, проводящий циклы ЭКО тысячами, - вопрос спорный. Конечно, в большой клинике больше оборудования, больше эмбриологов, стабильней и разнообразней поставки расходников (например, эмбриологических сред) и другие плюсы, идущие от эффекта масштаба. Большую клинику и слышнее, и видней: она вполне может залить своей рекламой все доступные места.
Но в большой клинике часто (даже слишком) встречается такое явление как «конвейер». Вы, пациентка, у врача сегодня будете 12-й; Ваши яйцеклетки у эмбриолога будут среди десятков других, которые необходимо обработать, в процедурный кабинет будет очередь как в районной поликлинике (это за такие-то деньги!).
Большие клиники часто сотрудничают с кафедрами институтов, фармкампаниями на предмет исследований новых лекарств, методик, расходников. Для клиники это и выгодно, и престижно; для фармгиганта профит в скорости: большая клиника быстрей наберет необходимое число случаев. Пациентов же обычно никто и не ставит в известность, ведь не сообщать же пациентке, что у эмбриологов сегодня новые, экспериментальные среды. Но надо ли это пациентке – быть объектом экспериментов за свои же деньги? Ведь отнюдь не всё новое проходит проверку практикой.
Как в любой большой организации там будет много бюрократии, неразберихи и сложностей на пустом месте. А вот с управой придется трудно: там наверняка будет юридический отдел с матерыми законниками, чья главная задача – отбиваться от жалоб и проверок (которые просто в силу закона больших чисел происходят в таких клиниках чуть ли не каждый день).
Не стоит идти в крошечные клиники, состоящие буквально из одного врача. Там и оборудование вряд ли будет идеальным, и дополнительные важные услуги (например, биопсию для ПГД или ТЕЗА) невозможно будет провести (что хуже того – Вас и не известят о том, что эти услуги Вам нужны, ведь тогда пациентка уйдёт туда, где эти услуги есть).
Главное же – пациентов в таких «клиниках одного врача» настолько мало, что каждый из них вносит существенный вклад в выполнение финансового плана. Поэтому пока этот вклад пациент не внесет, его просто так не отпустят.
Поэтому я бы посоветовала что-то среднее по размеру. Там всё-таки обычно соблюдают баланс между индивидуальным подходом и качеством лечения по уму.
О выборе между частной или государственной клинике читайте мою статью.
Должна ли это быть моноклиника (то есть занимающаяся только ЭКО и смежными процедурами) или отделение в составе больницы/госпиталя? Для пациента, наверное, это почти всё равно, но не всё равно для врача.
Я работала и там, и там, и могу сказать однозначно, что мне в разы, на порядок спокойней, если я знаю, что в случае осложнения на пункции (бывают и кровотечения, и аллергия на наркоз, и анафилактический шок) помимо штатного анестезиолога ко мне в операционную буквально через 30-40 секунд прибегут еще реаниматологи, хирурги и вообще все, кто только нужен, а еще через минуту-две закатят любое потребное оборудование. Да и возможность отправить пациентку к любому врачу (хоть к ЛОРу или стоматологу) в этом же здании или соседнем корпусе отнюдь не лишняя.
Уточните про анализы, ведь некоторые клиники требуют, чтобы анализы брали только у них (ключевое: по их прейскуранту). Если для Вас важно удобство и не важна цена, то, конечно, нет проблем. Но анализов придется сдавать много, подумайте, стоит ли связываться с жадинами «только у нас!».
Изучите прейскурант, почитайте договор, попросите сделать примерный расчет стоимости лечения. До копейки всё посчитать не получится, но Вы хотя бы будете понимать масштаб расходов и обезопасите себя от ситуации «А у нас заморозка эмбрионов не входит в стоимость, Вам разве не сказали?».
Многие клиники любят сразу брать депозит на значительную сумму и потом его расходовать, конечно, «для Вашего удобства». Подумайте, что Вам удобней: стоять у кассы после каждого приема или потом выбивать остатки (или целый) депозита.
Ладно, для первой части достаточно. Если тезисно, то используйте здравый смысл, смотрите своими глазами, не введитесь на рекламу и сразу отсекайте явных прохвостов; отзывы же читайте по диагонали.
Вторая часть куда как глубже – как выбрать своего врача.
Будьте здоровы!