Выбор схемы лечения при метастатической панкреатической карциноме определяется состоянием пациента, предлагается «агрессивный» или «мягкий» подход с всегда незавидной перспективой. Французское исследование искало лучшее.
Клинические рекомендации 2021 от Минздрава РФ предлагают для 1 линии метастатического рака поджелудочной железы на выбор входящие в мировой стандарт схемы: FOLFIRINOX, гемцитабин в монорежиме либо в комбинации с альбумин-связанным паклитакселом или соединением платины. Терапия обещает, но не гарантирует до полугода стабилизации и жизнь длиной в 8-12 месяцев.
Исследование PANOPTIMOX-PRODIGE 35, в котором задействовано 17 занимающихся лечением панкреатического рака клиник по всей Франции, во II фазе изучало действенность и неприятности от трех комбинаций химиотерапии.
Почти за 2 года с января 2015 химиотерапию 1-й линии получили 273 больных среднего возраста 63 года, схема терапии «доставалась» пациенту путем случайного распределения. Три группы сравнимы по численности – в каждой чуть больше 90, но различаются по другим характеристикам.
Схемы лечения:
- группа А: 6 мес. FOLFIRINOX и наблюдение;
- группа В: 4 мес. FOLFIRINOX, лейковорин с фторурацилом (ФА+ФУ) до прогрессирования;
- группа С: каждые 2 мес. чередование гемцитабина, ФА+ФУ и иринотекана.
Выживаемость без прогрессирования через 6 мес. была максимальной в группе А – 47,1%; В – 42,9% и минимальной в группе С – 34,1%.
Общая выживаемость максимальна в группе В – 11,2 мес., у пациентов А – 10,1 мес. и минимум в группе С – 7,3 мес.
Медиана выживаемости без снижения качества жизни максимальная у пациентов группы В – 11,4 мес., в А – 7,2 мес. и в С – 7,5 мес. Выходило, что практически до гибели не ухудшалось качество жизни пациентов, получающих комбинации В и С, тогда как у пациентов на схеме А последний месяц жизни нельзя считать комфортным.
Комбинации с оксалиплатином отличились высокой частотой нейротоксичности 3-4 степени: у пациентов группы А – 10,2%, группы В – 19,8%. Авторы исследования объяснили такую разницу дозой вводимого оксалиплатина, которую инструкция разрешает редуцировать до 65 мг/м2.
При 6-месячном FOLFIRINOX целевая доза оксалиплатина в 85 мг/м2 редуцирована в среднем до 83%, то есть до 70 мг/м2. У получавших после 4 мес. FOLFIRINOX поддержку фторурацилом с лейковорином доза редуцировалась в среднем до 92% от целевой, то есть до 78,2 мг/м2.
Подбивая цифры, авторы исследования пришли к выводу, что лучшим выбором для пациента с метастатической панкреатической карциномой будет «средний» вариант – поддержка фторурацилом с лейковорином после 4 месяцев индукции наиболее результативной комбинацией FOLFIRINOX.
Какой выбор предлагают российские клинические рекомендации, можно узнать здесь.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/09/01/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!