10 июля 1893 года, доктор Дэниел Хейл Уильямс, известный хирург из Чикаго, осуществил успешную операцию над 24-летним мужчиной, который получил ножевое ранение в области сердца во время драки. Ранение находилось слева от грудины, на точке, непосредственно над сердцем. Вначале, рана казалась неглубокой, однако, в течение ночи, больной испытывал непрерывное кровотечение, боли и выраженные симптомы шока.
Уильямс принял решение произвести операцию на грудной клетке пациента и перевязать поврежденные артерию и вену внутри грудной клетки, что, вероятнее всего, привело к значительной потере крови. Затем он обнаружил разрыв перикарда и колотую рану в сердце, имевшую длину "около 2,5 см".
Рана в правом желудочке не продолжала кровоточить, поэтому Уильямс не стал накладывать швы на рану сердца. Однако, он решил наложить швы на отверстие в перикарде. Об этом случае Уильямс сообщил спустя четыре года. Эта операция, которая часто упоминается в литературе, вероятно, является первой успешной операцией, задокументированной при колото-резаном ранении сердца.
В то время операция Уильямса считалась чрезвычайно смелой и дерзкой. Хотя, на самом деле, он не пришел к решению наложить швы на рану в сердце, его лечение, по всей видимости, оказалось наиболее подходящим. В сложившихся обстоятельствах Уильямс, вероятно, спас жизнь своему пациенту.
Спустя несколько лет после случая с Уильямсом, пара других хирургов попыталась зашить раны сердца, но ни один из пациентов не выжил. Доктор Людвиг Рен, хирург из Франкфурта, Германия, провел операцию, которую многие считают первой успешной операцией на сердце.
27 сентября 1896 года 22-летний мужчина получил ножевое ранение в сердце и потерял сознание. Полиция нашла его бледным, обильно покрытым холодным потом и сильно запыхавшимся. Его пульс был нерегулярным, а одежда была пропитана кровью. К 9 сентября состояние пациента ухудшилось, как отмечено в заметках доктора Рена:
Пульс пациента ослабевал, сердечная тупость при перкуссии увеличивалась, дыхание учащалось до 76 в минуту. Состояние больного продолжало ухудшаться в течение дня, а при пункции была обнаружена темная кровь. Больной явно находился на грани смерти. Диагноз был неутешителен: нарастающий гемоторакс. Я решил произвести операцию с доступом в грудную клетку через четвертое межреберье слева. В плевральной полости обнаружили массивное кровоизлияние, но внутренняя грудная артерия не была повреждена.
При дальнейшем обследовании было обнаружено постоянное кровотечение из отверстия в перикарде, которое оказалось увеличенным. В процессе операции сердце было обнажено, старые кровь и сгустки были удалены. Кроме того, была выявлена зияющая рана правого желудочка диаметром 1,5 см. Кровотечение было остановлено с помощью надавливания пальцем.
Было решено произвести зашивание сердечной раны. Для этого использовали тонкую иглу и шелковую нить, завязывая швы в фазе диастолы, когда сердце расслаблялось. Кровотечение значительно уменьшилось после наложения третьего шва, а затем было полностью остановлено. Благодаря этому пульс пациента улучшился. После этого была произведена промывка плевральной полости. Плевра и перикард были дренированы йодоформной марлей. Разрез был ушит, а частота сердечных сокращений и дыхания уменьшилась. Пульс пациента также улучшился после операции.
Сегодня пациент полностью выздоровел и выглядит очень хорошо. Его сердечная деятельность стабильна. Я рекомендовал ему избегать физических нагрузок. Это, без сомнения, является доказательством возможности выполнения швов на сердце! Я надеюсь, что данное достижение приведет к дальнейшим исследованиям в области хирургии сердца, что, в свою очередь, может спасти множество жизней.
Через десять лет после первой операции Рена он успешно провел серию из 124 операций со смертностью всего 60%, что в то время это было значительным достижением.
Доктор Лютер Хилл был первым американским хирургом, который сообщил об успешном лечении сердечной раны у 13-летнего мальчика, получившего множественные ножевые ранения. Когда первый врач прибыл на место происшествия, мальчик находился в глубоком шоке. Напомнив себе слова доктора Хилла о заживлении сердечных ран на собрании местного медицинского общества в Монтгомери, штат Алабама, родители мальчика вызвали Хилла на помощь. Он прибыл на место после полуночи вместе с шестью другими врачами, включая своего брата. Операция была проведена на кухонном столе в старой лачуге. Освещение обеспечивали две керосиновые лампы, одолженные у соседей. Один из врачей провел анестезию хлороформом. У мальчика была тампонада сердца в результате колото-резаной раны левого желудочка, которую затем ушили двумя кетгутовыми швами. Несмотря на бурное течение раннего послеоперационного периода, мальчик полностью выздоровел. Позднее он переехал в Чикаго, где в 1942 году, в возрасте 53 лет, он снова получил ножевую рану в сердце в ходе ожесточенного спора. Эта рана была очень близка к первоначальной колото-резаной ране, но на этот раз Генри Мирик не выжил, скончавшись от полученных травм.
Еще одной вехой в кардиохирургии при травмах стала операция, проведенная во время Второй мировой войны Дуайтом Харкеном, который тогда был хирургом армии США. Он успешно удалил 134 снаряда из средостения, в том числе 55 из перикарда и 13 из сердечных камер, без летальных исходов. Трудно представить, как можно было проводить этот тип хирургии без сложных постоянных катетеров легочной артерии, банков крови и электронного оборудования для мониторинга. Быстрое вливание крови осуществлялось путем накачивания воздуха в стеклянные сосуды с кровью.
Заключение
История кардиохирургии при травмах сердца насчитывает много знаковых моментов, начиная от первой успешной операции на сердце, проведенной Дэниелом Уильямсом в 1893 году, и заканчивая успехами современных методов лечения травм сердца. Она ярко демонстрирует огромные трудности, с которыми сталкиваются хирурги при лечении таких сложных повреждений, и непрерывное развитие технологий и методик, которые помогают им сохранять жизни и здоровье пациентов.