Команда «Метелица» подготовила для вас вторую часть инструкций #МСЭ_реально о прохождении МСЭ (комиссии по оформлению инвалидности). Первую часть можно прочитать здесь. Первопроходцем в оформлении инвалидности была наша подопечная и сотрудник "Метелицы" Лена Шерышова. Она же консультировала остальных ребят,когда пришла их очередь пройти комиссию. Сегодня она расскажет о том, как Юра Павлов проходил врачей для того, чтобы подать документы на МСЭ. Он проходил комиссию в 2022 году, и есть вероятность, что протокол за это время мог измениться или вскоре изменится. Однако надеемся, что базовые вещи, изложенные в наших гайдах, вам в любом случае помогут.
Итак, начинаем проходить врачей для МСЭ. Мы посетили всех специалистов в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России (ЛРЦ). Расскажем на примере Юры Павлова о том, как мы это организовали.
Подготовка к оформлению документов
Сначала необходимо уточнить перечень необходимых обследований. Самый надежный способ – это позвонить в бюро МСЭ и попросить у них актуальный список, в поликлинике часто знают только базовые моменты и не всегда в курсе тонкостей по сочетанным травмам.
Вот перечень необходимого для Юры по порядку, все эти обследования мы проходили за один день, кроме анализа на бакпосев, который делают за пять дней:
1) Анализы: биохимия крови (расширенная), общий анализ крови, общий анализ мочи, бакпосев, анализ по Нечипоренко
2) УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой
3) УЗИ забрюшинного пространства
4) УЗИ почек
5) КТ шеи
6) КТ грудного отдела позвоночника
7) МРТ головного мозга
8) УЗДГ головы и шеи
9) ЭКГ
10) Флюорография
11) Рентген ноги (где был перелом)
12) Уролог
13) Уродинамика (ее врач вычеркнул из списка)
14) Невролог
15) Офтальмолог
16) Ортопед
17) Хирург
18) Психолог-психотерапевт
19) Терапевт (должен быть последним в прохождении – это важно)
Для начала нужно было определиться, можно ли Юре делать такое исследование, как уродинамика. Мы заранее сдавали анализы и как только получали результаты, сразу отправляли их урологу, чтобы узнать можно ли сделать уродинамику. В итоге врач сказал, что делать такое исследование Юре нельзя.
Как только определились с этим вопросом, стали записываться на один день на все остальные исследования и к врачам.
Прохождение врачей и исследований
Мы с Юрой приехали в ЛРЦ рано утром и первым делом сдали анализы, чтобы днём забрать. Для комиссии МСЭ нужно сдавать описания исследований. Например, мы сделали МРТ, КТ, флюорографию и рентген, распечатанные снимки и диски с исследованиями мы оставляли себе, а описание просили сделать в трёх экземплярах. Все остальные исследования мы тоже просили сделать в трёх экземплярах – это понадобится в дальнейшем.
Примеры оформления заключений от уролога, невролога, травматолога-ортопеда, психолога-психотерапевта, офтальмолога, хирурга и терапевта мы прикрепим в файлах для наглядности, но здесь хотели бы уделить внимание некоторым пунктам, которые нужно проконтролировать в выписках специалистов. Последним – проходим терапевта.
Уролог
Что должно быть в выписке:
- В графе «жалобы» указывается, может ли пациент сам инициировать акт мочеиспускания; как пациент производит мочеиспускание; если это самокатетеризация, то сколько раз в сутки; как пациент ощущает что пора самокатетеризироваться, если не чувствует, то в заключении уролог так и пишет; объём самокатетеризации; есть ли у пациента непроизвольное мочеиспускание, какой объём при этом выходит, объём остаточной мочи непроизвольного мочеиспускания; в какое время суток происходит непроизвольное мочеиспускание; какие медикаментозные препараты принимает пациент.
Также в выписку вносятся данные исследований:
* описание по результату посев мочи от (дата, месяц, год).
* описание по результату общего анализа мочи от (дата, месяц, год).
* описание по результатам УЗИ почек от (дата, месяц, год).
* описание по результатам УЗИ мочевого пузыря от (дата, месяц, год).
- В графе «диагноз основной» пишется код заболевания, его можно узнать в поликлинике, (у Юры код заболевания Т91.1 Последствия перелома позвоночника).
- В графе «сопутствующий диагноз» уролог пишет коды заболеваний по урологии пациента.
Дальше уролог пишет свои рекомендации. Поскольку все наши ребята самокатетеризируются лубрицированными катетерами Coloplast, то тут есть тонкость: у этих катетеров есть отдельный код в ТСР ([21-01-20]) и чтобы вписали именно эти катетеры нужен весь список исследований, что описан выше) и уролог пишет: «Рекомендуется использование лубрицированных катетеров для самокатетеризации, с зафиксированным гидрофильным (ПВП) покрытием, тип Нелатон, мужские. Размер Ch 12 (тут указывается тот размер который нужен), количество: 8 штук в сутки, 240 штук в месяц. На основании приказов МТиСЗ РФ N°86 от 2018г; 106н, 107н от 2021 г. (пункт в ИПРА 21-01-20)».
- В графе «прочие рекомендации» (они пишутся в начале или в конце): «Пациент оформляет МСЭ».
Важно также проверить дату выписки и наличие росписи и печати врача (у врачей есть собственные печати). Для примера мы прикладываем выписку у Юры, чтобы вы могли видеть, как она выглядит.
Невролог
Утром мы сделали КТ шеи и МРТ головного мозга, которые нужны будут при осмотре у невролога.
Что должно быть в выписке:
- В графе «жалобы» описание жалоб пациента, движение и нарушение чувствительности в конечностях, нарушение физиологических отправлений).
- В графе «описание травмы» дата травмы, подробное описание всех операций
- Описание КТ шеи (дата проведенного КТ и что на самом КТ, если стоит конструкция в шее, то когда она была установлена.
- В графе «прочие рекомендации»: пациент оформляет МСЭ
Важно: дата осмотра, роспись и печать врача. См. выписку
Ортопед-травматолог
К этому специалисту мы пришли уже с готовыми рентгенами ноги, потому что у Юры помимо шеи были переломы ноги. Так же мы имели на руках свежее КТ шеи. врач посмотрела все выписки и снимки, после провела осмотр.
Что должно быть в выписке:
- Врач должен написать движение всех суставов в градусах, диагноз (код заболевания: (у Юры Т91.1 последствия сочетанной спинномозговой травмы), рекомендации и перечень который вы хотите в ТСР
- Важно: ФИО, подпись, печать врача.
См. выписку
Психолог-психотерапевт
Этот прием проводится тет-а-тет с врачом, поэтому меня не было, когда они общались. Если вы всё-таки решили проходить всех специалистов в поликлинике, то тут есть один нюанс. Если вы проходите МСЭ по временной регистрации, то в поликлиниках нет психологов-психотерапевтов, все они в районных психоневрологических диспансерах, а там пациентов с временной регистрацией не принимают, их не волнует, то что вы МСЭ оформляете. Поэтому, чтобы получить это заключение, вам нужно сходить к этому специалисту платно в любое медицинское госучреждение, у которого есть лицензии для оформления документов для МСЭ.
См. выписку
Офтальмолог
См. выписку
Хирург
У большинства таких пациентов есть пролежни. Либо они есть сейчас, либо были. У Юры, например, несколько пролежней, поэтому перечень того, что должно быть в выписке, будет более подробный. Также у таких пациентов нарушена работа малого таза: мочеиспускания и дефекации.
См. выписку
Терапевт
Мы с вами на финишной прямой. Главная задача терапевта – описать всё то, что описали другие специалисты и свести всё в одну выписку. Почему последний – терапевт, хотя перелом позвоночника относится к неврологу? А всё очень просто. Поскольку у таких пациентов несколько заболеваний, то их направляет на МСЭ терапевт.
Например, у Юры проблемы с мочевым пузырем, с кишечником, перелом бедра, а также пролежни, не работают кисти рук, и нет чувствительности в нижних конечностях. Я сталкивалась с тем, что терапевты отказывались вести таких пациентов на МСЭ, они говорили, что это должен делать невролог.
Тут нужно правильно объяснить терапевту, что проблемы с мочевым пузырем невролог подробно не будет описывать, потому что эта зона уролога. Или перелом бедра, невролог не сможет правильно расписать, потому что эта зона ортопеда, и так далее. И любой другой врач ограничен в своей области, а терапевт – врач, который имеет право вести общее заболевание. Потому что в розовой справке об инвалидности будет написана причина инвалидности: общее заболевание.
См. выписку
Когда выписки на руках
И вот мы с вами всё прошли. У нас на руках каждая выписка и описание исследования в трех экземплярах, а также анализы. Теперь мы идем и ставим печати медицинского учреждения (прямоугольная и треугольная печати). У нас есть пять дней. Пока ждем анализ мочи на бакпосев, делаем ксерокопии каждой выписки: операционных, консультативных, всех. Почему всех? Потому что вы впервые проходите МСЭ в г. Москве и в бюро МСЭ о вашем заболевании не знают. Но если вы уже в этом бюро МСЭ проходили освидетельствование инвалидности, то вам нужно прикрепить выписки, которых у них нет. Выписки из ЛРЦ не прикладывали (это в Юрином случае).
Делаем каждую выписку в двух экземплярах. Делаем ксерокопии документов: паспорт (все страницы); полис; снилс; трудовая книжка; военный билет; розовая справка (справка инвалидности); ИПРА (еслли есть). Если у вас утеряна ИПРА, то человек с инвалидность или его представитель напишите заявление в свободной форме, что ИПРА утеряна (это мало где спрашивают, но был опыт, где из-за этого заявление не отправляли документы в бюро МСЭ). Если человек с инвалидностью трудоустроен, то нужна рекомендация с места работы, если нет возможности получить, то человек с инвалидностью или его представитель напишите заявление в свободной форме, что рекомендации с места работы нет возможности получить (это мало где спрашивают, но был опыт, где из-за этого заявление не отправляли документы в бюро МСЭ)
И вот у нас на руках анализ бакпосев. Также в 3-х экземплярах. В системе оформления инвалидности есть свои порядки. Раньше обходной лист был в бумажном виде, где каждый специалист писал туда свои рекомендации и выдавал выписки, и этот обходной лист с выписками можно было сдать в бюро МСЭ напрямую. Сейчас это сделать невозможно. Сейчас обходной лист с системе ЕМИАС. Доступ к которому есть только у поликлиник.
В следующей главе мы расскажем о том, что делать при получении комплекта документов после МСЭ и на какие пункты нужно обратить внимание, чтобы сразу исправить неточности, если они есть. Оставайтесь с нами!
«Метелица» – единственная организация, которая помогает людям после спинно-, черепно-мозговых и сочетанных травм, имеющих тяжелые гнойные осложнения: сепсисы, гангрены, пролежни, а также саркопении (истощения) и прочие осложнения.
Наши подопечные выпали из системы, и наша задача не просто сохранить им жизнь, но и вернуть их обществу. Команда "Метелица" существует за счет частных пожертвований. Просим вас поддержать нашу работу.