Витамины для беременных по триместрам
1 триместр
Физиологическая потребность в каждом витамине и минерале, НО
Повышенная потребность в йоде, магния, В6, В9 и особенно В12
Рассмотрим детально каждый
Текст получился большой, поэтому читайте продолжение в комментариях⬇️
🔹Магний кофактор более 500 белков, в т.ч. ферментов энергетического метаболизма. Имеет важное значение для поддержания функций около 100 плацентарных белков, принимает участие в формировании мышечной и костной тканей, а также в синтезе белка. Восполнение дефицита магния, позволяет снизить риск возникновения тонуса матки, самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития плода. В то же время, перед родами следует избегать избытка магния для обеспечения нормальной сократимости маточной мускулатуры. Про магний у меня есть серия постов в ленте
🔹В6 совместно с витамином В12 и фолатами, необходим для профилактики дефектов нервной трубки плода и других пороков развития. Кроме этого, у многих беременных с тошнотой и упорной рвотой в 1-ом триместре отмечается повышенная потребность в В6, в подобных случаях применение препаратов В6 (обычно в дозе 25-50 мг/сут) уменьшает выраженность тошноты и рвоты. Результаты 2-х двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, в которых изучали прием 25 мг В6 каждые 8 ч в течение 3-х дней или 10 мг В6 каждые 8 ч в течение 5 дней, показывают, что витамин В6 может оказывать лечебное действие в отношении утренней тошноты.
🔹Витамин В6 с 1940 г. использовался для лечения тошноты во время беременности. Был включен в состав Bendectin — лекарства, которое было создано для лечения утренней тошноты.
Если женщина до беременности принимала препараты, ухудшающие всасывание В6 (прежде всего, контрацептивы, антибиотики), то доза В6 должна назначаться индивидуально. В 1 триместре при критически низких значениях В6 снижается усвоение магния, а также уменьшается концентрация В6 в слюне, что может стать причиной развития быстротекущего кариеса. Потребность в В6 увеличивается ко 2-3 триместру. Однако в связи с тем, что его дефицит чаще наблюдается в 1 триместре, на ранних этапах гестации, целесообразно назначать более высокие дозы В6, чем в более поздние сроки.
🔹В9 Общеизвестно, что недостаток фолатов приводит к значительному увеличению риска врожденных дефектов: пороков сердца, расщелины верхнего неба, дефектов нервной трубки и т.д., которые, собственно, и обусловлены нарушениями метилирования ДНК плода при дефиците фолатов. Дефицит фолатов во 2-ом и 3-ем триместрах менее опасен для плода, но может проявляться анемией беременных, а в ряде случаев - гипергомоцистеинемией. Однако необходимо отметить, что у беременных, регулярно принимающих комплекс витамин, часто наблюдается фолатный гипервитаминоз, что в большинстве случаев связано с завышенным содержанием фолиевой кислоты в составе комплекса витамин.
Для незначительного процента беременных (2-6%) сохраняется потребность в высоких дозах фолатов, пиридоксина В6 и витамина В12 в течение не только всей беременности, но и всей жизни из-за врожденных патологий обмена фолатов и гипергомоцистеинемии (нарушены гены 677 ТТ,). Дефекты этого и других генов фолатного метаболизма отрицательно сказываются на метилировании ДНК, что соответствует функциональному дефициту фолатов. Поэтому высокие дозы фолатов (>1000 мкг/сут), особенно в форме синтетической фолиевой кислоты, оправданы исключительно у пациенток с патологией гемостаза, сопровождающейся подтвержденной лабораторными исследованиями гипергомоцистеинемией (>12 мкмоль/л) или же при крайне сниженных уровнях фолатов в крови (<8-9 нг/мл, норма 7.2-15.4 нг/мл, оптимум чуть выше середины референса ).
🔹В12 Проявления дефицита витамина В12 при беременности схожи с проявлениями дефицита фолатов вследствие ярко выраженного негативного влияния на интенсивность роста клеток. После первого триместра беременности идёт повышение потребности в витамине. При недостатке витамина В12 его запасы расходуются в первом триместре, что приводит к возрастанию уровня гомоцистеина во втором и третьем триместрах. Нагрузка на печень возрастает от триместра к триместру, так что витамин В12 необходим хотя бы как гепатопротектор. Изучение уровня витаминов у беременных, регулярно принимавших витаминно-минеральные комплексы, показало, что дефицит В12 усиливается к концу беременности. Все это указывает на вероятную целесообразность повышения дозировки витамина В12 к 3-му триместру.
Таким образом, с физиологической точки зрения дозировки витамина В12 следует повышать к 3-му триместру. Значительный дефицит В12, наблюдавшийся в исследовании к концу беременности, может быть объяснен (соблюдение т.н. «строгого» вегетарианства во время беременности, высокое содержание в питании глютена, блокирующего усвоение витамина В12). Также, назначение антацидов приводит к снижению кислотности желудка, что замедляет высасывание витамина.
Во-вторых, витамин В12 подвергается значительной кишечно-печёночной рециркуляции.
🔹Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ) и кальцитонина. Недостаток тиреиоидных гормонов и, в частности, тироксина, приводит к аномалиям и замедлению развития плода. Клетки головного мозга являются наиважнейшим объектом воздействия тиреоидных гормонов, и, соответственно, эти гормоны играют ключевую роль в развитии мозга плода, которое наиболее интенсивно происходит во втором-третьем триместре.
На популяционном уровне дефицит йода характеризуется снижением фертильности, повышением числа мертворождений и перинатальной смертности, снижением степени физического и интеллекуального развития детей и подростков. При недостаточном потреблении йода концентрация свободного тироксина (свТ4) находится на нижней границе нормы примерно у каждой третьей женщины, даже при условии маргинального дефицита йода. Для надежного предотвращения гестационной гипотироксинемии, беременным женщинам в 1 триместре необходимо принимать не менее 200-250 мкг йода в сутки.Потребность в йоде для профилактики кретинизма и нарушений развития плода максимальна в 1 -м и 2-м триместрах (до 24 недели беременности), так как щитовидная железа плода формируется именно в эти сроки. Также в этот период происходит формирование запасов йода у плода. При хроническом недостатке йода в рационе женщины его запасы часто расходуются на создание депо в течение первого триместра беременности. Далее в 3 триместре в связи с возрастающей аутоиммунной нагрузкой у женщин высокие дозы йода способствуют аутоимунным осложнениям со стороны щитовидной железы, поэтому применение высоких доз йода нежелательно.
При потриместровом назначении йода следует принимать во внимание особенности его фармакокинетики. Из поступающего в организм йода только 15-20% усваивается щитовидной железой, остальной йод выводится с мочой. Однако период полувыведения тиреоидных гормонов, синтезируемых из всосавшегося йода, достаточно высок: Т½ для Т4 составляет около 7 суток, для ТЗ - около 1 суток. Более того, йод в щитовидной железе ковалентно связан с тиреоглобулином, и период полувыведения этого микроэлемента из щитовидной железы составляет 120 дней. Поэтому при адекватном снабжении организма йодом, начиная с первого триместра, его дозировка может быть уменьшена во втором и третьем триместрах беременности
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – нутрициолог с более чем 5 лет стажем. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!