Во первых, что такое ПМС?
Это появление у женщин следующих симптомов во второй половине менструального цикла:
- раздражительность, лабильность настроения;
- головные боли;
- нагрубание и боли в молочных железах;
- головокружения;
- вздутие живота;
- тошнота/рвота;
- нарушение сна
Иногда эти проявления незначительные, а иногда нарушают качество жизни и требуют медицинской помощи.
Почему же некоторых так беспокоит ПМС, с чем это связано?
Было установлено, что у женщин, имеющих выраженные проявления ПМС, нарушен обмен серотонина.
Серотонин — нейромедиатор, вещество, которое передаёт сигналы между нервными клетками, в общем один из самых главных веществ за счет которого наши нервные клетки общаются между собой как в центральной, так и в периферической нервной системе.
Одновременно с этим, связи ПМС с уровнем половых гормонов выявлено не было.
Поэтому, абсолютно бессмысленно сдавать анализ при ПМС на половые гормоны и искать в цифрах на листке причины этого состояния.
А вот точно, что влияет на метаболизм серотонина и соответственно уменьшает проявления ПМС это:
- достаточный уровень физической активности;
- достаточный сон;
- исключение стрессов;
- исключение вредных привычек;
- нормальный индекс массы тела
Роль витаминов и микроэлементов и ПМС.
В исследованиях было установлено, что прием витаминов и микроэлементов (которые иногда назначаются при ПМС: препараты магния, витамины С, Е, фолиевая кислота и др. вит группы В), не уменьшают проявления предменструального синдрома.
Витаминная терапия и терапия дотацией микроэлементов не является эффективной при ПМС!
Так как же лечить ПМС?
Лечение зависит от наличия и выраженности симптомов при предменструальном синдроме.
Цель лечения у пациенток с ПМС: облегчение симптомов и улучшение функциональных нарушений:
✅ При легких симптомах ПМС достаточна модификация образа жизни:
достаточная физическая активность, достаточный сон, коррекция массы тела при необходимости, исключение вредных привычек. Дотация витаминов, микроэлементов и пищевых добавок не доказала свою эффективность.
✅ При умеренных и тяжелых симптомах ПМС:
1. При преобладании в симптомах ПМС тревожного компонента и лабильности настроения предпочтение в лечении отдают препаратам из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
В систематических обзорах эти препараты доказали свою эффективность
Препараты данной группы назначаются врачами: неврологами, психиатрами.
Варианты непрерывного или циклического режима лечения подбираются индивидуально.
2. Блокирование работы системы: гипоталамус-гипофиз-яичники, с целью нивелирования циклических гормональных изменений — это назначение КОКов (комбинированных оральных контрацептивов).
Предпочтение отдается монофазным препаратам содержащим в качестве гестагена дроспиренон, поскольку эти препараты показали лучший эффект в исследованиях, хотя возможно применение и КОКов с левоноргестрелом.
✅ Другие методы лечения.
Если терапия вышеперечисленными препаратами не эффективна или есть побочные эффекты от них или пациентка отказывается от приема КОКов возможны другие виды лечения:
👍 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Ряд исследования показал снижение тревоги и депрессии с помощью КПТ.
👎 Иглоукалывание и ПМС.
Данные об эффективности и безопасности противоречивы.
👎 Бензодиазепины — класс психоактивных веществ со снотворным, седативным, анксиолитическим (уменьшение тревожности), миорелаксирующим и противосудорожным эффектами. Данные препараты НЕ РЕКОМЕДОВАНЫ ПРИ ПМС, поскольку риски использования перевешивают преимущества.
Статья подготовлена на основании материалов UpToDate:
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogene…
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача