Мочекаменная болезнь - это наиболее распространенное урологическое заболевание, для которого характерно образование конкрементов в мочевыводящей системе человека. Возникновение камней в почках и в мочевом пузыре может встречаться в широком возрастном диапазоне - от 20 до 50 лет.
Причины мочекаменной болезни
Камни в почках у мужчин и у женщин образовываются по одной и той же причине - кристаллизации минералов и солей в моче. В зависимости от химического состава солей, конкременты могут быть: уратные, фосфатные, кальциевые, цистиновые, смешанные по составу. Причины образования камней носят самый разнообразный характер. На возникновение конкрементов в равной степени может влиять питание человека, гиподинамия, наследственная предрасположенность, инфекции. Однако, ведущее место в факторах появления мочекаменной болезни занимают врожденные и приобретенные анатомические изменения мочевыводящих органов, затрудняющие нормальное отхождение мочи. Возникновение камней в почках значительно увеличивается при сочетании нескольких предрасполагающих факторов.
Симптомы
Мочекаменная болезнь проявляет себя характерными симптомами, возникновение которых связано с рефлекторной реакцией на боль вследствие нарушения отхождения мочи и воспалительным процессом в мочевыводящих путях.
Первые признаки появления камней в мочевых органах, как правило, себя не проявляют болевыми ощущениями. Скрининговая диагностика и проведение банальной диспансеризации помогают распознать болезнь в самом ее начале развития. Случайно обнаруженные при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании конкременты почек требуют планового лечения. Однако, при попадании камня в мочеточник, нарушается отток мочи из почки. В этом случае возникает острая боль в поясничной области и в животе — почечная колика. Боль носит волнообразный, периодический характер, может быть тупой или острой, изменение положения тела, как правило, не приносит облегчения. Возникновение колики часто сопровождается рвотой, тошнотой и повышением температуры тела, может появляться изменение окрашивания мочи кровью.
Характер боли и ее расположение зависят от местонахождения и размера конкремента, от нарушения прохождения мочи по мочеточнику.
Тупые и постоянные боли в поясничной области характерны для корраловидных и больших камней почек. Острая боль (почечная колика) часто возникает при небольших конкрементах, мигрирующих по мочеточнику и нарушающих пассаж мочи по мочевыводящим путям. Локализация боли в поясничной области часто отдает вниз живота по стороне отхождения конкремента. При смещении камня ближе к мочевому пузырю боль может иррадиировать в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин, часты случаи появления выраженных позывов к мочеиспусканию малыми порциями мочи, нарушения мочеиспускания.
Возникновение камней в почках обычно протекает незаметно, безсимптомно. Обращение к врачу при появлении слабости и повышенной утомляемости, боли в поясничной области нередко помогает в первичной диагностике мочекаменной болезни. Камни в почках у женщин и мужчин в это время могут достигать различных размеров. В анализе мочи может определиться микроскопическая примесь крови, как следствие повреждения анатомических структур мочевой системы. Последствия присоединения инфекции в данном случае приводит к развитию воспалительного процесса в почках (пиелонефрита), часто усугубляющему течение образования камней. При мочекаменной болезни у любого человека диагностируется хронический или острый пиелонефрит.
Симптомы других болезней могут совпадать с проявлениями заболевания, что обязывает врача-уролога зачастую консультировать пациента совместно с врачами других специальностей.
Последствия длительного нахождения камня в мочевыводящих путях, нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь могут привести к прогрессирующему нарушению функции почки, вплоть до ее гибели. Нередки случаи диагностики подобного состояния и при плановом обследовании.
Методы диагностики мочекаменной болезни
Диагностика камней почек в первую очередь полагается на ультразвуковое исследование (УЗИ), которое помогает определить наличие конкремента, его расположение, размеры и степень нарушения оттока мочи по мочевым путям. Обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография - являются основополагающими методами при выборе врачом тактики необходимого лечения в каждом конкретном случае мочекаменной болезни, помогая определить точные размеры мочевого камня, его плотность, степень нарушения отхождения мочи.
При возникновении боли и лихорадки в первую очередь необходимо выполнить общеклинические анализы крови и мочи. Профилактика камней в почках при планировании врачом проводимого лечения требует более расширенного обследования.
Диагностика МКБ может быть непростой, обязательно включающей в себя необходимость осмотром врачом-урологом с привлечением других, вспомогательных специальностей. Только определив причину заболевания, врач сможет помочь правильно справиться в случае обострения, а также рекомендовать правильную профилактику, предотвращающую возникновение рецидивов.
Классификация
Среди множества разновидностей классификаций мочекаменной болезни наибольшую значимость имеет - Клиническая:
- Одиночный камень
- Множественные камни
- Коралловидный камень
- Первичный камень
- Рецидивные и ложнорецидивные конкременты
- Резидуальные камни в почках у мужчин и у женщин
- Инфицированные и неинфицированные камни
Лечение камней в почках
Как правило, не все камни почек требуют проведения активного (хирургического) лечения. Всё зависит от каждой конкретной ситуации, позволяющей врачу принять решение в выборе тактики. Камни в почках и мочеточниках, не приносящие дискомфорта, чаще лечат консервативно. При регулярном контрольном обследовании и правильном лечении, камень может «отойти» самостоятельно с мочой, для чего и назначаются лекарственные препараты, обсуждается режим поведения, питание и употребление необходимого количества жидкости. При возникновении боли, в первую очередь необходимо провести облегчение почечной колики. Часто для этого врач использует лекарственные препараты - спазмолитики, такие как: баралгин, спазмалгон, но-шпа и многие другие.
В зависимости от размера и расположения конкремента, в консервативной терапии используются варианты лечения: литокинетическая терапия — улучшающая отхождение камня по мочевыводящим путям и литолитическая терапия — уменьшение в размерах и растворение камней.
При увеличении конкремента в размере показано активное (хирургическое) лечение.
Хирургическое лечение в настоящее время может быть инвазивным (с помощью определенных инструментов) и неинвазивным (аппаратные методы, при которых инструменты не вводятся в организм пациента).
Неинвазивные методы лечения (дистанционная ударноволновая литотрипсия)– ограничены в использовании, требуют правильного подхода и, как правило, выполнимы при небольших размерах конкрементов.
Инвазивные методы лечения ( уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия) имеют свои плюсы в наиболее быстром избавлении пациента от камней в мочевыводящих путях.
Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными условиями в определении тактики используемого вида хирургического лечения являются как местонахождение, длительность стояния и плотность камня, так и степень развития воспалительного процесса в мочевых путях. Лечение выбирают оценив все «за» и «против», тогда врач может порекомендовать наилучшую и правильную тактику.
В настоящее время удаление камней открытым или лапароскопическим доступом практически не используется.
- Однозначные показания к хирургическому лечению возникают при:
- Конкрементах больших размеров, самостоятельное отхождение которых маловероятно;
- При отсутствии эффекта от консервативного лечения;
- При развитии инфекционных осложнений, связанных с конкрементом в мочевыводящих путях;
- При единственной почке;
Конкурентного характера в выборе метода лечения мочекаменной болезни нет. Как правило, варианты проводимого лечения не исключающие друг друга, а взаимодополняющие.
Имеющиеся в арсенале врачей-урологов малотравматичные методы хирургического лечения мочекаменной болезни позволяют провести лечение максимально быстро и комфортно для пациента. Независимо от размера и локализации мочевого камня, пациент может и должен быть от него избавлен с целью недопущения развития неотложного случая и воспаления в органах мочевой системы.
Профилактика камней в почках
Если конкремент «пойман» при самостоятельном отхождении или извлечен при хирургическом вмешательстве следует выполнить его химический анализ – это может помочь врачу в проведении профилактической терапии мочекаменной болезни, снизить риски рецидивных случаев течения заболевания.
Хронический пиелонефрит, как составляющая часть течения мочекаменной болезни, при отсутствии проведения профилактических методов терапии приводит к быстрому прогрессированию почечной недостаточности и может развить нефросклероз, анемию, вызывая порочный круг патологических процессов в организме человека.
Профилактика камней в почках у мужчин и женщин при мочекаменной болезни состоит из индивидуальных курсов лечения в течение года, проводимых при врачебном и лабораторном контроле. Правильно проводимое лечение в объёме профилактики образования камней
в почках приводит к возможности длительного безрецидивного течения заболевания. При игнорировании должного наблюдения и терапии у более чем половины пациентов, избавленных от камней мочевой системы, риски рецидива увеличиваются в 5 раз.
В профилактике повторного образования камней в мочевыводящих органах важную роль имеют нормализация оттока мочи и улучшение функции почек. Своевременная диагностика и устранение заболеваний почек и мочевыводящих путей, такие как аномалии мочевыделительной системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, сужения мочеточников и уретры, доброкачественные гиперплазия предстательной железы помогают в достижении длительного безрецидивного течения мочекаменной болезни.
Не менее важной составляющей профилактики образования конкрементов мочевой системы отведено рациональному режиму питания и водной нагрузке. Наиболее важно употреблять в сутки от 1,5 до 3 литров жидкости. Это снижает концентрацию солей в моче, препятствую камнеобразованию и облегчает отхождение песка и мелких конкрементов при мочеиспускании.
Профилактика камней в почках, своевременный и правильный подход к лечению поможет добиться относительно благоприятного прогноза в ремиссии мочекаменной болезни. Длительное профилактическое лечение после хирургического вмешательства показано пациентам в режиме контроля за химическим составом мочевых солей, элиминации инфекции из мочевой системы, состоянием функции почек.
В поликлинических условиях больные мочекаменной болезнью находятся на учете, задачей которого является наблюдение и профилактическая терапия, отбор для своевременного хирургического лечения.
Общие принципы наблюдения
- Необходимо пить не меньше 2 литров жидкости в день.
- В зависимости от наличия солей в моче нужно соблюдать диету, которая может препятствовать увеличению конкрементов в размерах и возможному растворению мелких камней.
- Физическая активность снижает риски образования камней способствую устранение микролитов и мочевого песка.
- Использование фитотерапии позволяет улучшать функцию почек и способствует увеличению безрецидивного периода в лечении заболевания.
- При наличии камня в органах мочевой системы необходимо его удалить (консервативным или хирургическим методом).
- Лечение воспалительных заболеваний почек – залог успешной профилактики заболевания и длительного безрецидивного периода.
Общие принципы по питанию
- Исключение переедания.
- Ограничение в рационе крепких бульонов, шоколада, жареных и острых продуктов питания.
- Ограничение употребления алкоголя.
- Снижение потребления поваренной соли.
- Увеличить потребление витамина B1 (повышенное содержание в печеном картофеле, в бананах, орехах, бобах).
Список литературы
1. Валягина-Малютина Е.Т. Лекарственные растения. СПб .: Спец. лит., 1997.
2. Кесев П.А. Полный справочник лекарственных растений / Кесев П.А. М .: ЭКСМО пресс, 2001.
3. Ладыгина Е.А., Морозова Р.С. Фитотерапия. 4-е издание дополненное и переработанное. Лекарство. 1991 г.
4. Мирошников В.М. Урология. Санкт-Петербург, Феникс, 2004.
5. Машковский М.Д. Лекарства в 2-х томах 14-е изд. доработал и доп. / Машковский М.Д. М .: Новая Волна, 2004. Т. 2.
6. Михайлов И.В. Современные препараты из лекарственных растений: исх. 7 И. В. Михайлов. М .: АСТ; Астрель, 2004.
7. Немцов В.И. Правильное питание при нарушении обмена веществ. Москва, Диля, 2009.
8. Пастушенкова Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакология с основами фитотерапии. Часть 1. СПб .: ЭРВИ, 1993.
9. Румянцев А. Ш. Желчекаменная болезнь. Москва, СпецЛит, 2003.
10. Самойленко В.Н. Болезни почек. Современный взгляд на лечение и профилактику Санкт-Петербург, ИГ «Весь», 2007.
11. Самылиной И.А., Северцева В.А. .. Лекарственные растения Государственной фармакопеи М .: АНМИ, 1998.
12. Соколов С.Я. Фитотерапия и фитофармакология: Руководство для врачей. М .: Агентство медицинской информации, 2001.
13. Справочник Видаль. Лекарства в России: Справочник. М .: АстраФармСервис, 2012.
14. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. Москва, Питер, 2001.
Читайте полную версию статьи в Блоге Major Clinic
Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве «Major Clinic»м. Римская, м. Серпуховская, м. Сокол, м. Профсоюзная.
Записаться на прием к врачу:
- По телефону +7 (495) 153-87-61
- Оставить заявку на сайте
- Скачать мобильное приложение
- Написать в WhatsApp
- Написать в чат-бот Telegram
- Перейти в Taplink
#majorclinic #медицинскийцентр #клиникамосква#дмсмосква #вызовврачанадом #клиникимосквы #врачимосквы #медицина #здоровье #лечение #доктор