Часть 2.
Общие рекомендации
1. Информирование о заболевании
Пациенты и члены их семей должны узнать как можно больше о сердечной недостаточности (СН), потому что лечение большей частью проходит дома.
В частности необходимо ознакомиться с ранними тревожными симптомами прогрессирования СН, а также знать о действиях, которые следует предпринять в таком случае (например, уменьшить потребление соли, принять дополнительную дозу мочегонного препарата или связаться с медицинским работником).
Регулярный прием лекарственных препаратов, наблюдение у врача с возможностью вовремя задать вопрос и принять необходимые меры являются важнейшими условиями поддержания стабильного состояния.
Режиму приема лекарственных препаратов должно уделяться особое внимание. Пациенты с СН должны связываться с врачом, прежде чем принимать новое лекарство, даже продаваемый без рецепта препарат. Это связано с тем, что некоторые из лекарственных препаратов могут вызывать задержку соли и жидкости или снижать эффективность работы сердца. Кроме того, несоблюдение режима приема необходимой базисной терапии (по забывчивости) является самой распространенной причиной ухудшения симптомов, поэтому пациенты должны использовать различные способы для напоминания о приеме лекарств.
Наличие сердечной недостаточности не должно полностью управлять Вашей жизнью. Сосредоточьтесь на том, что Вы можете сделать со своим здоровьем, а не на том, что Вы сделать не можете.
2. Изменение образа жизни
Изменение образа жизни на фоне регулярного приема лекарственных препаратов уже может помочь пациентам с СН чувствовать себя лучше и работать более эффективно.
Физическая активность
Лица, страдающие СН, должны, насколько это возможно, оставаться активными, даже если им сложно переносить интенсивные физические нагрузки. Упражнения не могут повернуть вспять все процессы, которые привели к появлению СН, но могут припятствовать задержке жидкости и замедлять прогрессирование заболевания. Степень нагрузок зависит от исходного состояния пациента и не должна вызывать ухудшение самочувствия, одышку, головокружение или выраженную слабость. Пациентам с легкой степенью СН может подойти ходьба в индивидуальном темпе и количестве или программа упражнений, предписанных врачом. Лицам с более тяжелой СН, возможно, потребуется заниматься в сердечно-сосудистом реабилитационном центре под наблюдением обученного персонала.
Контроль массы тела
Если пациенты с СН имеют избыточный вес, сердцу приходится работать с более интенсивной нагрузкой в процессе физической активности, что усугубляет его состояние. Для оценки ориентируются на индекс массы тела (ИМТ) – отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м 2). Необходимо стремиться к ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2. При его значениях от 25 до 30 кг/м2, говорят об избыточной массе тела, при значениях более 30 кг/м2- об ожирении. При нормализации веса снижается не только нагрузка на сердце, но и лучше контролируется артериальное давление, глюкоза крови, холестерин.
Пищевые добавки, причудливые диеты не дают долгосрочных результатов. Правильное питание и учет потребляемых калорий, наряду с физической активностью, являются лучшими способами поддержания здорового веса.
Дефицит веса также нежелателен, поскольку могут наблюдаться дефицит белка, витаминов и минералов, что отражается на работе сердца. В этой ситуации могут быть рекомендованы пищевые добавки и коррекция питания.
Отказ от вредных привычек
Курение однозначно ухудшает состояние сосудов и течение основных кардиологических заболеваний, приводящих к развитию СН. Поэтому всем пациентам настоятельно рекомендуют полный отказ от табакозависимости. Употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму, а лучше также полностью от него отказаться.
Контроль употребления соли
Рекомендованная суточная норма поваренной соли 3–5 г. Ее избыточное употребление может приводить к задержке жидкости и усугублению симптомов СН. Кроме того, снижается эффект мочегонных препаратов. Поэтому всем пациентам с СН рекомендуют контроль количества соленых продуктов, в том числе со скрытым содержанием соли, например, консерваций, полуфабрикатов, колбасных изделий, паштетов, фастфуда. Также следует избегать досаливания блюд. Контролировать рацион питания помогают члены семьи, особенно если они также придерживаются похожих пищевых привычек. В некоторых случаях может помочь консультация диетолога. Подробный пост на тему употребления соли можно найти по ссылке.
Контроль водного баланса
Пациенты, ограничивающие потребление соли, как правило, могут потреблять обычное количество воды, если степень задержки жидкости не является тяжелой. Питье дополнительных объемов воды не рекомендуется. При подсчете объема употребляемой жидкости необходимо учитывать не только воду, но и соки, чай, суп и другую жидкость.
Простым и надежным способом исключить задержку жидкости в организме, является ежедневное взвешивание. Взвешиваться необходимо в одно и тоже время, как правило, утром после опорожнения мочевого пузыря перед завтраком и письменной фиксацией результатов для контроля. Увеличении веса более чем на 1 кг в день является ранним признаком задержки жидкости. Ежедневная прибавка более чем на 1 кг свидетельствует о декомпенсации СН и требует усиления мочегонной терапии и консультации врача.
Положение тела
Следует учитывать, что отеки чаще возникают при длительном сидячем положении. В такой ситуации облегчение наступает, если отекшие ноги держать в приподнятом положении на стуле. Многим пациентам помогает профилактическое ношение компрессионных чулков на всю длину ноги. Во время ночного сна при выраженной одышке в положении «лежа на спине» облегчение наступает, если приподнять головной конец кровати или спать на нескольких подушках (в положении «полусидя»). Но эти симптомы говорят о задержке жидкости в легких и требуют консультация врача и пересмотра тактики лечения!
Вакцинация
Пациентам с СН опасны любые респираторные инфекции, новая коронавирусная инфекция и грипп. Поэтому крайне важно при отсутствии противопоказаний проходить ежегодную вакцинацию против гриппа, COVID-19, иммунизацию против пневмококковой и менингококковой инфекций.
Медикаментозное лечение
1. Воздействие на причину СН
Любое заболевание или патологическое состояние требует понимания причины, воздействуя на которую можно добиться большего успеха в лечении. Например, если причиной СН является патология сердечного клапана, проблему часто можно решить с помощью хирургического вмешательства. При выраженном атеросклерозе может потребоваться ангиопластика с установкой коронарного стента. Гипотензивные препараты могут нормализовать артериальное давление. Антибиотики могут победить некоторые инфекции и минимизировать воспаление.
2. Облегчение симптомов СН
Основными препаратами для облегчения симптомов СН являются мочегонные препараты (диуретики)
Особенности приема диуретиков:
• требуют постоянного, то есть ЕЖЕДНЕВНОГО приема;
• Режимы приема диуретиков 1 раз в неделю, через день и т.д. не эффективны и ухудшают состояние почек;
• Современные диуретики при правильном подходе не приводят к «вымыванию» калия, натрия, кальция из организма, поэтому, если доктор не назначил дополнительного приема калий и магнийсодержащих препаратов, то самостоятельно их принимать не нужно.
3. Препараты, увеличивающие продолжительность жизни пациентов
К этой группе относят препараты, которые обеспечивают более комфортную работу сердца, снижая повышенную нагрузку на него за счет контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Кроме этого, они также оказывают прямое защитное действие на сердце и стенки сосудов (нейрогуморальные эффекты):
• Ингибиторы АПФ (или так называемые «прилы») - Периндоприл, Лизиноприл, Рамиприл и т.д.;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II или сартаны - валсартан, лозартан, телмисартан, азилсартан, олмесартан;
• В-блокаторы - метопролол, бисопролол, небиволол;
• Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа - эмпаглифлозин, дапаглифлозин. Ранее они назначались только для лечения сахарного диабета, но сейчас, благодаря множественным положительным эффектам для сердца, входят в схему лечения как начальной, так и самой тяжелой СН.
Оперативное лечение
При недостаточной эффективности медикаментозного лечения некоторым пациентам может потребоваться установка специальных механических устройств, улучшающих работу сердца:
• кардиовертер-дефибриллятор или кардиостимулятор – устанавливают при СН, возникшей на фоне серьезной аритмии. Они нормализуют сердечный ритм и делают сокращения сердечной мышцы более эффективными;
• сердечная ресинхронизирующая терапия - с помощью специальных кардиостимуляторов с двумя или тремя электродами восстанавливают нормальную последовательность сокращений камер сердца и улучшают исход у некоторых пациентов с тяжелой СН;
• протезирование сердечного клапана - могут рекомендовать в случаях, когда причиной СН стала патология клапана сердца;
• Насос для внутриаортальной баллонной контрпульсации или вспомогательные желудочковые системы - механические насосы, устанавливаемые в аорту или в желудочки сердца, либо в непосредственной близости от них, чтобы помочь сердцу перекачивать кровь;
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – с помощью устройства, похожего на аппарат искусственного кровообращения, забирают кровь из крупной артерии и перекачивают ее через мембрану, которая обогащает кровь кислородом, а затем возвращают ее обратно через крупную вену.
Для некоторых людей с тяжелой прогрессирующейсердечной недостаточности, не отвечающей на медикаментозную терапию, вариантом выбора является трансплантация сердца.
СН существенно влияет на прогноз заболевания и продолжительностью жизни пациента. Но если тщательно контролироваться свое состояние, соблюдать все рекомендации врача, можно замедлить прогрессирование заболевания. На что нужно вовремя обращать внимание?
Состояния, которые могут ухудшить течение СН и требуют консультации врача:
• Усиление выраженности отеков – чем раньше обратить внимание на задержку жидкости, тем быстрее можно предпринять меры для улучшения состояния;
• усиление одышки - сложность подняться на тот этаж, на который накануне поднимались без напряжения или проявление затрудненного дыхания в положении «лёжа на спине»;
• повышенное артериальное давление – крайне важно подобрать препараты, которые позволят поддерживать АД в нормальном диапазоне;
• симптомы стенокардии – при появлении давящей боли за грудиной или в левой половине грудной клетки при физических нагрузках необходима консультация кардиолога для исключения декомпенсации ишемической болезни сердца;
• нарушение функции почек – СН приводит к ухудшению кровоснабжения всех органов, в том числе и почек. С другой стороны, почечная недостаточность также приводит к задержке жидкости и усугубляет течение СН. Поэтому так важно регулярно контролировать показатели работы почек по анализам крови (креатинин, мочевина) и мочи;
• нарушения сердечного ритма – аритмия также может быть как первопричиной СН, так и ухудшать ее течение.
Помощь близких
Наличие СН позволяет вести полноценную жизнь и не терять трудоспособность, но при условии соблюдения некоторых правил, о которых написано выше. Близкие и родные люди могут помочь пациентам с СН. Для этого семья должна быть осведомлена об этом состоянии и всех его проявлениях, чтобы в самые короткие сроки реагировать на малейшие изменения состояния пациента и вовремя обращаться за медицинской помощью.
- Близкие люди могут помогать контролировать рацион питания человеку с СН. В том случае, если вся семья будет придерживаться принципов здорового питания, больному человеку это будет сделать проще;
- С учетом важности физической активности для пациента с СН и в некоторых случаях сложностью при ее выполнении, близкие люди могут составить компанию при прогулках, разнообразить маршруты и следить при этом за состоянием человека с СН. А с учетом важности регулярности физической активности близкие могут помочь не пропускать прогулку или комплекс упражнений;
- Если ежедневная активность пациента ограничена, можно взять на себя часть повседневных дел, например уборку или приготовление пищи. При этом крайне важно сделать так, чтобы их близкий человек с СН не ощущал себя беспомощным;
- При появлении признаков угнетенного состояния, подавленного настроения, отказа от приема лекарственных препаратов может помочь доверительная беседа или помощь психолога.
Жду Ваших вопросов в комментариях.
Здоровья Вам и Вашим близким 🌹
#кардиолог_насвязи
Кулакова Евгения.
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
При подготовке публикации использованы материалы с порталов Msdmanuals.com и WebMD.com