Вот только что пациентка прислала результаты анализа крови сына с просьбой разобраться – ребенку третий раз за три месяца врач назначает антибиотики, мотивируя это тем, что в анализе крови повышены лимфоциты. (Хорошо еще что врач один и тот же – если бы так сделали три врача подряд, я бы действительно пришел в ужас).
На вопрос, что делают лимфоциты в крови, можно ответить, как в том анекдоте:
- Да практически все!
Кроме – это исключение – борьбы с бактериальными инфекциями. То есть с бактериями лимфоциты тоже борются, но на первый план тут выходят нейтрофилы. Поэтому при бактериальных инфекциях нейтрофилов в крови много, а лимфоцитов мало.
А еще лимфоциты очень и очень разные. И делятся на подгруппы каждая из которых вносит свой посильный вклад в борьбу с инфекциями. Исследование крови, в котором определяют соотношение этих групп лимфоцитов, называется «фенотипирование лимфоцитов». По-научному название анализа чуть подлиннее – «CD-типирование методом проточной фотометрии», ну а мы с вами знаем этот анализ как иммунный статус. Раньше это исследование стоило дорого (сейчас из-за инфляции выглядит дороже, но это не совсем так), а выполнялось за 10 дней. Сейчас ведущие лаборатории обещают представить результаты за три дня. Вот только спешка при выполнении такого анализа совершенно ни к чему – делается он при затяжных проблемах, где плюс-минут два дня не играют существенной роли.
Типы лимфоцитов бывают:
- В-лимфоциты (в иммунном статусе они обозначаются как CD3-19+) – отвечают за выработку антител. В - это потому, что «Б», от Bursa fabricii – органа, очень похожего на аппендикс, в котором формируются В-лимфоциты. Обнаружен орган у птиц, у человека пока нет, но В-лимфоциты у человека есть.
- Т-лимфоциты созревают в вилочковой железе, то есть в тимусе, отсюда и название. В иммунном статусе их обозначают как CD3+25, CD3+19 или CD3+HLA DR. Т-лимфоциты делятся на три разряда, каждый со своей собственной работой.
- Т-цитотоксические лимфоциты, они же Т-киллеры – это лимфоциты, главной задачей которых является уничтожение собственных клеток, пораженных вирусом. Ужасное состояние при гриппе и некоторых других вирусных инфекциях – это как раз работа Т-киллеров. Обозначаются в анализе они как CD3+8. Если их много – значит, в организме присутствует хроническая вирусная инфекция.
- Т-хелперы – это клетки-диспетчеры, которые могут распознать микроб или вирус, «представить» его другим клеткам, а заодно решить судьбу инфекционного агента – то ли уничтожить его, то ли нет (именно поэтому при ВИЧ-инфекции, когда поражаются именно Т-хелперы, люди начинают умирать от банального гриппа или инфекций, вызванных даже н патогенной, а условно-патогенной флорой). В общем, если нужно скоординировать иммунный ответ – это к Т-хелперам. Живут они, кстати, около 10 лет – для клетки – огромный срок. С кем еще советоваться, как не со старыми и опытными? Обозначаются в иммунном статусе Т-хелперы как CD3+4+
- Т-супрессоры – это клетки иммунной системы, которые… тормозят иммунный ответ. Зачем – да чтобы тот не разнес за компанию в организме что-нибудь важное и нужное (в фильме Андрона Кончаловского «Танго и Кэш» как раз показывается, как двое полицейских, расправляясь с уличной бандой, разнесли целый квартал в Нью-Йорке. Вот чтобы такого не случилось, Т-супрессоры и нужны). Обозначаются в иммунном статусе как CD8.
- NK-клетки – еще один «голливудский» персонаж нашего с вами иммунитета. NK – это natural killers – прирожденные убийцы (помните, был такой фильм у Тарантино?). NK-клетки – дублеры Т-цитотоксических лимфоцитов, вот только они от тимуса не зависят и сами по себе разгуливают по кровотоку с рождения. Это они отвечают за борьбу с вирусными инфекциями у детей младшего возраста. Почему тогда дети часто болеют? – Да потому, что этих самых NK-клеток у них элементарно мало. «Позывной» NK-клеток – CD16+56.
Кстати. В тимусе Т-цитотоксические клетки подвергаются довольно жёсткой селекции и те, которые проявляют нездоровый интерес к клеткам собственного организма, там безжалостно уничтожаются. Обычно всех таких «энтузиастов» детский организм выявляет и уничтожает к шести годам – вот почему дети до 6 лет болеют чаще.
А что в анализе крови?
Ну а в анализе крови все намного проще. Лимфоциты – он и есть лимфоциты, вне зависимости от того, Т они или В. Повышение количества лимфоцитов бывает при острых вирусных инфекциях – когда лимфоциты нужнее, чем нейтрофилы, а еще после бактериальной инфекции, когда удачно было проведено лечение антибиотиками.
Другие причины повышения лимфоцитов выглядят намного менее привлекательно. Среди них, например, острая лейкемия и бронхиальная астма. Так что оценивать анализ крови лучше в контексте конкретной клинической ситуации и обязательно вместе с врачом.
