Хотя препарат в целом безопасен, методы его продвижения в интернете вызывают вопросы.
Я часто обсуждаю темы статей со своей женой, но никогда раньше она не реагировала так быстро, как в этот раз. Когда я предложил написать о заместительной терапии тестостероном (TRT), она сразу сказала:
— На работе мужчины постоянно говорят о тестостероне. Ты должен написать об этом!
Несмотря на медицинское образование, я знал о TRT довольно мало, прежде чем начал глубокое исследование. Этот препарат не является широко распространённым в общей практике, поэтому во время ординатуры я почти не сталкивался с ним. Однако его популярность растёт. К сожалению, в социальных сетях, особенно в TikTok, циркулирует множество мифов. Дело в том, что большинство так называемых «экспертов» в этих платформах вовсе не являются медицинскими специалистами. В США тестостерон относится к категории контролируемых препаратов и может быть назначен только врачом.
Сегодня вводящая в заблуждение медицинская информация встречается даже чаще, чем настоящие научные данные. За последние 20 лет количество назначений TRT увеличилось в 2–4 раза. Поскольку многие рецепты выписываются через онлайн-компании, точное число трудно определить. Однако основной вопрос не в росте числа назначений, а в том, что многие компании не следуют медицинским рекомендациям.
Онлайн-продажи и нарушение стандартов
В 2022 году доктор Джастин Дубин, уролог из Флориды, провёл эксперимент с методикой «тайного покупателя». Он притворился пациентом, заинтересованным в TRT, и использовал стандартный сценарий: жалобы на снижение либидо и эректильную дисфункцию. Однако он добавил ключевую фразу: «Мы с женой планируем третьего ребёнка в ближайшем будущем.»
Этот момент был важен, так как TRT фактически действует как контрацептив, подавляя выработку спермы. Однако только половина компаний предупредила его об этом. Некоторые компании даже не проверяли уровень тестостерона перед назначением терапии. Кроме того, большинство из них стремились поднять уровень гормона выше установленных норм.
Кому действительно нужна терапия тестостероном?
Чтобы получить назначение TRT, необходимо соответствовать двум критериям:
- Низкий уровень тестостерона в анализе крови (гипогонадизм). Определение проводится натощак утром, когда уровень гормона максимальный. Диагноз ставится только при двух анализах с показателями ниже 250–300 нг/дл.
- Наличие клинических симптомов, таких как:
хроническая усталость,
снижение либидо,
депрессия,
потеря мышечной массы,
снижение плотности костей.
Если уровень тестостерона остаётся в пределах нормы, назначение TRT не обосновано. Однако многие онлайн-компании предлагают его даже в случаях, когда он не нужен.
Кому не следует проходить TRT?
Есть несколько состояний, при которых заместительная терапия тестостероном противопоказана:
- Рак груди или предстательной железы
- Гематокрит выше 50% (полицитемия)
- Повышенный уровень ПСА (простатспецифического антигена) выше 4 нг/дл
Кроме того, относительным противопоказанием является желание завести детей, поскольку TRT подавляет выработку спермы. У 65% мужчин, принимающих тестостерон, развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) в течение четырёх месяцев. После отмены препарата сперматогенез восстанавливается, но в некоторых случаях этот процесс занимает до двух лет.
Эксперимент «тайного покупателя»
Доктор Дубин проверил, как онлайн-компании подходят к назначению TRT. Он сдал анализы, которые показали нормальный уровень тестостерона (675 нг/дл). Несмотря на это, 6 из 7 компаний предложили ему терапию. Три из них рекомендовали поднять уровень тестостерона выше 1000 нг/дл, не предупреждая о рисках бесплодия и побочных эффектах.
Некоторые платформы предлагали довести уровень гормона до 1200–1500 нг/дл, несмотря на то, что верхняя граница нормы для мужчин 19–39 лет составляет 916 нг/дл. С медицинской точки зрения такие показатели не имеют доказанной пользы, а возможные риски до конца не изучены.
Итоги
Сама по себе терапия тестостероном может быть безопасной, если она проводится по показаниям и в пределах нормальных значений. Однако многие компании не следуют медицинским рекомендациям и преследуют коммерческие интересы.
Цель грамотного назначения TRT — довести уровень тестостерона до 400–500 нг/дл, что соответствует нижней границе нормы. Если при таком уровне исчезли симптомы (например, вернулось либидо), нет смысла повышать его до 1000+ нг/дл.
Если появятся исследования, подтверждающие пользу повышенных уровней тестостерона при отсутствии рисков, тогда такие назначения можно будет рассматривать. Однако пока онлайн-компании просто хотят заработать на потребителях.
Если вы задумываетесь о TRT, будьте информированным пациентом и принимайте решения, основанные на научных данных.
Если вы хотите читать больше интересных историй, подпишитесь пожалуйста на наш телеграм канал: https://t.me/deep_cosmos