Китайская классическая медицина и ее связь с современной медициной
Введение. Что такое пульсодиагностика?
Диагностика по пульсу — это одна из ключевых методик, используемых в традиционной китайской медицине (ТКМ). Эта методика основывается на многовековом опыте и знаниях, передававшихся сквозь поколению. Пульсовая диагностика позволяет врачам ТКМ оценивать состояние здоровья пациента, выявлять дисбаланс в организме и определять подходящие методы лечения.
Первые сведения об использовании пульса для диагностики состояния организма найдены в руководствах китайской традиционной медицины и датируются VI в. до н. э. Считается, что первым метод диагностики заболеваний по пульсу использовал в своей практике врач Цинь Юэ-жэнь или Бянь Цяо (Бянь Цюэ) (6 в до н. э.). Также такой метод диагностики описан в классическом труде Хуанди нэй цзин (или «Трактат Жёлтого императора о внутреннем»), который считается каноном китайской медицины.
Особое внимание пульсовой диагностике уделял и знаменитый врач эпохи Западной династии Хань Чуньюй I (205 до н.э - 150 до н.э).
Первой специальной работой, посвященной пульсовой диагностике, является канон «Май-цзин» («Канон о пульсе», III в.), написанный крупнейшим китайским врачом Ван Шухэ (180–270 гг.). В последующие периоды этот труд послужил источником для перенесения учения о пульсе в другие регионы (Корею и Японию.)
В XI веке знаменитый Абу Али ибн Сина (Avicenna, 980–1037 гг.) использовал это произведение при изучении разновидностей пульса и включил данные из него в свой знаменитый «Канон врачебной науки».
Известны классические труды о пульсе таких докторов как Сун Сымяо ( 581–682 гг.) и Ли Шичжэнь (1518–1593 гг.) – выдающийся фармацевт, врача и ученый эпохи правления династии Мин. Известен и один из самых значительных трудов этого времени, посвященный исследованию и упорядочению канона «Хуанди нэй цзин» («Трактат Желтого императора о внутреннем»), «Лэй цзин» («Упорядоченный Канон»), автор Чжан Цзебинь (张介宾, 1563– 1640 гг.).
Современная медицина о пульсе
Пульсодиагностика в современной медицине выглядит как мозаичная картинка. С одной стороны, используются некоторые параметры пульса ведущие свою историю из древности, с другой стороны, некоторые существенные параметры исключены, вероятно, ввиду сложности диагностики и существенному вкладу оценочных характеристик, зависящих от личности доктора, пальпирующего пульс пациента.
Итак, давайте коротко приведем современные параметры оценки пульса.
Частота пульса. Изменения частоты пульса. В некоторых условиях может наблюдаться учащение деятельности сердца - тахикардия и, соответственно, частый пульс - pulsus frequens, или замеделение его - брадикардия и, соответственно, редкий пульс - pulsus rarus.
Ритм пульса. Пульс называют ритмичным (pulsus regularis), если пульсовые удары следуют через равные промежутки времени и имеют одинаковую величину. Если же промежутки между отдельными пульсовыми ударами или величина ударов неодинаковы, то пульс называют аритмичным irregularis. Пульс может быть аритмичным при нарушениях функций сердца: возбудимости и проводимости.
Форма (скорость) пульса. Под формой или скоростью пульса подразумевают быстроту, с которой происходит пульсаторное расширение и последующее спадение артерии. Это свойство пульса зависит от быстроты нарастания и последующего понижения внутриартериального давления в связи с прохождением пульсовой волны. В патологических условиях возможны два отклонения от нормальной скорости: скорый или подскакивающий пульс (pulsus celler) и медленный или отлогий (pulsus tardus). Скорый пульс наблюдается чаще всего при недостаточности клапанов аорты, а так же при лихорадке, базедовой болезни, нервном сердцебиении, впрыскивании адреналина. Медленный пульс наблюдается при сужении устья аорты или в результате физиологического понижения эластичности стенок аорты в старческом возрасте.
Напряжение пульса. Это свойство пульса, которое дает представление о величине кровяного давления внутри ощупываемой артерии. О напряжении пульса судят по силе, которую следует употребить при сдавлении артерии до полного исчезновения пульса. Если сила давления при этом велика, то пульс называют напряженным или твердым (pulsus durus); если сила мала – мягким (pulsus mollis).
Наполнение пульса. Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью, обусловленное тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в сосудистую систему. При нормальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс – pulsus plenus. При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается – такой пульс называется пустым - pulsus vacuus. Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis);
Величина пульса. Под величиной пульса понимают степень расширения артерии во время прохождения через нее пульсовой волны. Величина пульса – понятие, объединяющее такие его свойства, как напряжение и наполнение. На сфигмограмме величина пульса определяется длиной перпендикуляра, опущенного из самой высокой точки пульсовой волны на основании кривой. Если длина этого перпендикуляра больше, чем в норме, такой пульс называют большим или высоким (pulsus mаgnus). Если же она меньше, то пульс называют малым или низким (pulsus parvus). На величину пульса влияют количество крови, выбрасываемой левым желудочком во время систолы в аорту, степень податливости стенки артерии и также величина пульсового давления.
Дикротичность пульса. В норме расширение артерии во время прохождения дикротической волны при пальпации лучевой артерии не ощущается. Если вслед за пульсаторным расширением лучевой артерии ощупывающий ощущает вторичное небольшое расширение артерии, то говорят о дикротическом пульсе. Дикротический пульс определяется в тех случаях, когда напряжение артериальных стенок настолько понижено, что даже незначительная дикротическая волна способна сообщить им размах, который может быть воспринят ощупывающим пальцем. Дикротический пульс лучше всего бывает выражен при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой, для которых характерно понижение сосудистого тонуса, например, при брюшном тифе.
Вроде бы все выглядит системно и фундаментально...
Однако система пульсодиагностики из ТКМ, греческой и впоследствии арабской медицины, аюрведы, тибетской медицины обладают бОльшим инструментарием и, следовательно, дают более широкую, системную и, что самое главное, взаимосвязанную картину состояния различных систем пациента.
При этом, разумеется, следует понимать необходимость рассмотрения знаний, полученных в ходе диагностики по пульсу, в комплексе со знаниями из прочих диагностических инструментов: лабораторных, лучевых, инструментальных и т.д.
Основы пульсовой диагностики Традиционной китайской медицины. Некоторые отличия от современной диагностики по пульсу
Пульсовая диагностика в ТКМ включает в себя прощупывание пульса на запястье пациента. Врачи обращают внимание не только на частоту и силу пульса, но и на его качество, ритм и характер. В китайской медицине считается, что пульс является отражением состояния внутренних органов и энергетических меридианов.
Существует несколько основных аспектов, на которые обращают внимание при диагностике по пульсу. Здесь же раскрою, некоторые различия между классической (интегративной) и современной диагностикой.
- Местоположение
Пульс прощупывается на двух запястьях, где находятся три основных точки:
I позиция цунь - соответствует проксимально кожной складке
запястья и проекции Р 9 тай-юань.
II позиция гуань (граница,барьер) - на 0,5 цунь проксимальнее Р 9
тай-юань и соответствует уровню шиловидного отростка лучевой кости.
III позиция чи - соответствует Р 8 цзин-цюй, проксимальнее
головки лучевой кости.
Различают "мужские и женские" пульсы, оценивают преобладание пульсов в упомянутых 6 точках пальпации, "продленный" в сторону локтевого сгиба пульса в точке "чи/локоть" и иные параметры.
Отдельно оценивается частота сердечных сокращений, пульс на лучевых артериях на запястьях, пульс на сонных артериях и тыльных артериях стоп (и, дополнительно, на височных артериях, брюшном отделе аорты, на ногах). Также опытные доктора оценивают соотношение и силу пульсовой волны между точками пальпации.
2. Сила пальпирования пульса
В ТКМ сила, с которой производится пальпирование пульса, довольно поэтично описывается по силе давления веса горошин. Выделяют силу подобную весу 3 горошин, 6 горошин, 9 горошин, и 12 горошин.
3. Скорость (частота)
В ТКМ скорость/частоту пульса определяют не только в систематике тахикардия или брадикардия, а основным критерием в этом смысле считается систематика ЖАР/ХОЛОД, определяемая по соотношению количества пульсовых волн к количеству полных дыхательных циклов.
Такой подход соответствует систематике упрощенных 4 (пар) основных синдромов: жар/холод, наружный/внутренний(или ушедший в глубину), пустота/избыток, инь/ян.
4. Уровень расположения пульса
При пальпации доктором оценивается ощущение подушечками пальцев уровня "залегания" пульсирующей артерии относительно лучевой кости и кожи.
Опытные доктора делают обязательную поправку на конституцию, характер, пол, потребление пищи или воды человеком, время года, суток и т.д.
Кроме того, если у больного глубина или характеристика пульса не соответствует по указанным критериям его индивидуальной норме, то это также является неблагоприятным симптомом.
5. Характер пульсовых волн
Существует невероятное количество классификаций характеристик пульсовых волн.
Упрощая, можно свести все примерно к таким критериям
- полный и пустой,
- поверхностный и глубокий,
- быстрый и медленный
- длинный и короткий,
- и дополнительно можно сказать о состоянии/ощущению самой артерии: мягкий (лукообразный, вначале твердый, но при усилии проваливающийся) и твердый (канат), напряженный и рассеянный (как вата).
Также доктор обращает внимание на "текстуру" пульса: пульс может быть гладким, шершавым, скребущимся, тонким, скользким, струнным, "всплывшим", "вспыхивающим как свеча", "угасающим" и др. Каждое качество имеет свое значение и может указывать на различные состояния здоровья.
5. Типы пульсов
В традиционной китайской медицине выделяют несколько типов пульсов, каждый из которых связан с определенными состояниями организма, вот некоторые из них:
1. Пульс Ци: Сильный и полный пульс, указывающий на норму или избыток энергии Ци в организме. Зачастую такой пульс может быть связан с воспалительными процессами или другими острыми состояниями, например, если "слышится" нехарактерный для кахексичного пожилого человека сильный пульс, то такой пульс следует повергнуть дополнительной дифференциальной диагностике. Противоположностью Сильному пульсу будет Слабый, что указывает на недостаточность любой из перечисленных субстанций: инь, ян, ци или крови или же их сочетаний.
2. Пульс Холода или застоя: Слабый и холодный пульс, свидетельствующий о недостатке энергии или "холода" в организме. Часто встречается при хронических длительных заболеваниях. Происходит застрой ци и крови, что приводит к накоплению "патогенной сырости", "флегмы" или "мокроты".
3. Пульс Жидкостей: Пульс с ощущением жидкости может указывать на избыток влаги или недостаток жидкости в организме.
4. Пульс Ливня: Нерегулярный и беспокойный пульс, который может указывать на эмоциональные расстройства или стрессовые состояния.
Применение пульсовой диагностики
Пульсовая диагностика используется для определения состояния здоровья пациента и выбора подходящего метода лечения. Это может включать:
- Изменение в необходимую сторону образа жизни, выполнение рекомендаций врача по физическому и ментальному здоровью
- Массаж и процедуры, акупрессура
- Китайская фармакопея: Назначение препаратов, в основном травяных и натуральных, для поддержания здоровья и лечения заболеваний
- Диетотерапия: Рекомендации по питанию для улучшения общего состояния здоровья
- Акупунктура: Использование игл для воздействия на определенные точки тела с целью восстановления баланса энергии.
Заключение. Что такое нормальный пульс?
Диагностика по пульсу в традиционной китайской медицине является сложным и многогранным процессом, который требует от врача глубоких знаний и практического опыта. Эта методика позволяет получить ценную информацию о состоянии здоровья пациента и помогает в выборе наиболее эффективных методов лечения.
Несмотря на то, что пульсовая диагностика может показаться необычной для людей, привыкших к западной медицине, она продолжает оставаться важным инструментом в практике ТКМ и привлекает все большее внимание как специалистов, так и пациентов по всему миру.
Нормальным пульсом называют в китайской медицине ровный или мягкий пульс, он спокойный, ритмичный, сильный, достаточно интенсивный на поверхности, в середине и в глубине, составляет. ЧСС при диагностике 60 - 80 ударов в минуту, и, как указано ранее, находится в диапазоне 3,5-6 ударов на полный цикл "вдох и выдох"). Длина пульсовой волны соответствует длине всех трех позиций цунь-гуань-чи.
Пульс зависит:
- от возраста: чем моложе, тем быстрее. У молодых, хорошо тренированных людей пульс сильный, у пожилых людей с ослабленным здоровьем он слабый (и это тоже условная "норма")
- от пола: у женщин пульс несколько легче и быстрей, чем у мужчин
- от телосложения: высокий рост с сильным телосложением - пульс шире и продолжительнее, изящное телосложение - пульс уже и короче, худощавые люди - пульс с поверхностным расположением, полные люди - более глубоко сидящий пульс.
- от состояния: после приема алкоголя или приема пищи, при чрезмерно нервной нагрузке пульс становится быстрым и сильным. В состоянии недоедания и тем более голода пульс слаб
- от погоды: влиянию погоды, в соответствии с пятью сезонами года.
Весна: пульс более напряженный, немного струнный - первоэлемент "Дерево", печень.
Лето: пульс широкий, напоминающий поток - первоэлемент "Огонь". В
это время пульсовая волна начинается сильно и быстро, а заканчивается
замедленно, как крючок. - Знойное завершение лета - первоэлемент "земля".
- Осень: пульс поверхностный - подобен волоску, первоэлементу "Металл", легкие.
- Зима: в это время пульс располагается глубже.
При приеме пациента производится необходимая поправка на все перечисленные изменения, что учитывается доктором при диагностике и постановке верного диагноза.