Автор статьи: Гульназ Гатина, фармацевт СА «Апрель», Казань, ФармАмбассадор
Весна – сезон перемен не только для природы, но и для организма. В это время года многие пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье, дискомфорт после еды и ухудшение самочувствия. Причина – обострение заболеваний ЖКТ, в том числе нарушений работы желчного пузыря.
Почему именно весной эта проблема встречается чаще? Когда действительно обоснован прием желчегонных препаратов, а в каких случаях они противопоказаны? Рассмотрю эти вопросы со своей профессиональной точки зрения.
Как сезон влияет на работу желчного пузыря
Весной работа гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути) претерпевает изменения, что связано с несколькими факторами:
- обострение хронических заболеваний ЖКТ. В весенний период увеличивается частота обострений гастритов, панкреатитов, дискинезий желчевыводящих путей. Это создает дополнительную нагрузку на желчный пузырь;
- резкое изменение рациона. Многие пациенты начинают активно снижать вес, ограничивая употребление жиров или прибегая к низкокалорийным диетам. Это приводит к ухудшению оттока желчи и риску застоя;
- повышенный уровень стресса. Влияние психоэмоционального состояния на функционирование желчного пузыря доказано. Весной у многих отмечается повышенная тревожность, нехватка витаминов, что может провоцировать спазмы и застойные явления.
Все эти факторы способствуют появлению жалоб на дискомфорт в области правого подреберья, горечь во рту и нарушение пищеварения.
Когда назначение желчегонных препаратов оправдано
Перед назначением желчегонных средств важно оценить состояние пациента. В легких случаях можно рекомендовать немедикаментозные методы коррекции:
- утренний прием стакана теплой воды натощак,
- увеличение потребления теплых напитков в течение дня,
- соблюдение принципов дробного питания.
Если коррекция образа жизни не дает эффекта, можно рассмотреть медикаментозную поддержку.
Классификация желчегонных препаратов:
- холеретики (стимулируют выработку желчи)
- синтетические: Оксафенамид, Циквалон,
- растительные: экстракты артишока (Хофитол), шиповника (Холосас), расторопши (Карсил, Легалон).
- холекинетики (усиливают моторную активность желчного пузыря)
- Сорбит, Ксилит, Магния сульфат.
- комбинированные препараты с гепатопротекторным действием
- Гепабене, Аллохол.
Прием желчегонных препаратов должен быть курсовым, а не эпизодическим, иначе их эффективность будет минимальной.
Основные противопоказания к назначению желчегонных препаратов
Перед рекомендацией желчегонных средств необходимо исключить наличие желчекаменной болезни. Основные группы риска:
- пациенты с установленным ЖКБ. Если в желчном пузыре уже имеются камни, прием желчегонных препаратов может спровоцировать их движение и закупорку протока, что потребует экстренного хирургического вмешательства;
- длительное отсутствие диагностики. Даже если пациент делал УЗИ год назад и у него не было камней, это не исключает их возможное образование за прошедший период;
- боли в правом подреберье неясного происхождения. В таких случаях важно направить пациента на диагностику, прежде чем рекомендовать желчегонные средства.
Если у пациента подтвержден ЖКБ, возможна терапия урсодезоксихолевой кислотой (Урсофальк, Урсосан) для постепенного растворения конкрементов. Однако курс приема и показания должны определяться врачом.
Желчегонные препараты и билирубин
Некоторые пациенты обращаются с жалобой на повышенный билирубин, рассчитывая на назначение желчегонных препаратов. Однако гипербилирубинемия не всегда связана с застоем желчи.
На уровень билирубина могут влиять:
- прием статинов (препаратов для снижения холестерина),
- генетические факторы (например, синдром Жильбера),
- заболевания печени и желчевыводящих путей.
В таких случаях применение урсодезоксихолевой кислоты должно проводиться с осторожностью. Кроме того, эти препараты могут провоцировать рефлюкс желчи в желудок, что требует дополнительной защиты слизистой оболочки с помощью обволакивающих средств.
Рекомендации при загибе желчного пузыря
Если у пациента диагностирован загиб желчного пузыря, важную роль в профилактике застоя желчи играют:
- поддержание достаточного потребления теплой жидкости,
- соблюдение дробного питания,
- исключение жирных, жареных и копченых продуктов,
- контроль состояния печени, поскольку ее увеличение может механически сдавливать желчный пузырь.
Комплексный подход: когда нужны дополнительные препараты
При застоях желчи пациенты могут жаловаться не только на тяжесть, но и на спазмы, что ухудшает отток желчи. В таких случаях можно рекомендовать спазмолитики:
- Дротаверин (Но-шпа, Дротаверин) – расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазмы.
- Тримебутин (Тримедат) – нормализует моторику ЖКТ, помогает при нарушении оттока желчи.
- Мебеверин (Дюспаталин) – действует точечно на ЖКТ, снимает спазмы без избыточного влияния на перистальтику.
Эти препараты не ускоряют отток желчи напрямую, но помогают устранить болевой синдром, связанный со спазмами желчных путей.
Сложности консультаций: где проходит граница возможностей фармспециалиста
Консультировать пациентов с жалобами на желчный пузырь непросто, потому что многие состояния требуют диагностики. Мы не можем назначать обследования, но должны учитывать, что за жалобами могут скрываться серьезные патологии.
Пациенты часто приходят с диагнозами «гастрит», «изжога», «отрыжка», но без реального понимания своего состояния. Многие автоматически принимают омепразол, хотя не всегда причина симптомов связана с повышенной кислотностью – у кого-то может быть пониженная кислотность или полипы желудка.
Поэтому важно помнить:
- Без обследования (ФГДС, УЗИ) не всегда можно точно определить причину жалоб.
- Мы можем рекомендовать обволакивающие средства и спазмолитики, но не можем угадать диагноз по симптомам.
- При хронических жалобах пациентам лучше советовать пройти диагностику, а не бесконтрольно принимать лекарства.
Заключение
Весна – традиционное время, когда пациенты начинают жаловаться на тяжесть в боку, горечь во рту и ощущение «камня» в желудке. Часто спрашивают: «Дайте что-нибудь желчегонное». Но тут важно не просто выдать препарат, а уточнить детали:
- Когда последний раз делали УЗИ? Если год назад – это уже неактуальная информация, камни могли появиться за это время.
- Есть ли в анамнезе ЖКБ? Если пациенту уже ставили диагноз, назначение желчегонных без обследования – риск.
- Есть ли острая боль? Если жалуется на колющие боли, лучше направить его к врачу, чем рисковать.
Если же ничего критичного нет, можно предложить мягкие растительные холеретики и объяснить, что желчегонные принимают курсом, а не от случая к случаю. Ну и не забываем про рекомендации: теплое питье, дробное питание, минимум жирного – иногда этого достаточно, чтобы улучшить состояние.
Наша задача – не просто продать препарат, а помочь пациенту не навредить себе.
Автор статьи: Гульназ Гатина
Подписывайтесь на нас в соцсетях – приходите за новыми знаниями, практикой, бонусами и общением.
Мы в Telegram: https://t.me/matchflow_client
Мы в Яндекс.Дзен: https://dzen.ru/matchflow
Мы во ВКонтакте: https://vk.com/pharmhub_rus