Сейчас уже можно рассказать о пациенте, который лечился в нашей реанимации около месяца назад. Он выписан домой на амбулаторное лечение, и чувствует себя нормально. Но, когда всё начиналось, оптимистичных прогнозов никто не давал.
20-летний молодой человек незадолго до госпитализации отработал 40 часов практически без перерывов - доставлял пищевые продукты на дом.
Что заставило его работать без отдыха почти двое суток?
Оказывается, в организации, где он работает курьером, оплата труда сдельная, причём существуют премии за переработку. Например, за 20 выполненных заказов, каждый из которых стоит относительно недорого, он получает хорошую премию . Потом условия становятся ещё более заманчивыми: допустим, ещё 5 заказов, и дополнительная премия. В общем, хозяева фирмы умеют выжимать из работников все силы.
И вот, пациент без сна и отдыха отработал почти двое суток подряд. В это время он почти не ел, и, что самое плохое, не восполнял потерю жидкости – даже пить было некогда.
После окончания длительной смены пациент заметил, что немного отекла правая нога. Он связал это с усталостью, но на следующий день отёчность не прошла, и повысилась температура до субфебрильной, в связи с чем он вызвал врача, и сразу был госпитализирован.
После выхода моей статьи «Как понять, что в венах есть тромб» (ссылка внизу) пришло много комментариев, что врачи не обращают внимания на такие симптомы, как отёк одной голени. Опыт показывает, что это не так. Врачи прекрасно знают симптомы тромбоза глубоких вен, и понимают, что это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной госпитализации.
Уже в реанимации провели дуплексное сканирование глубоких вен, которое показало, что практически все вены правой ноги заполнены тромботическими массами. Последующая флебография (введение контрастного вещества в вену) позволила увидеть истинные размеры тромба – он заполнял тазовые, почечные вены и заканчивался в нижней полой вене на уровне мечевидного отростка грудины!
Очевидно, что отрыв даже небольшого фрагмента этого тромба мог стать для пациента фатальным. Хирургически удалить тромб из венозного русла невозможно – не существует таких методик. Поэтому было принято решение о растворении его с помощью тромболитического препарата.
Под ультразвуковым контролем пунктирована подколенная вена, и препарат по катетеру начал поступать в венозное русло, омывая тромб, и способствуя его постепенному уменьшению. Свёртываемость крови мы контролировали с помощью анализов, которые приходилось мониторировать практически непрерывно: избыточное действие препарата могло бы привести к кровотечению.
Если бы произошла так называемая мобилизация тромба (проще говоря, он бы оторвался и попал в лёгкое), пациент бы не выжил. Даже молодой возраст не помог бы пережить попадание такого тромба в лёгочную артерию – слишком он был большой. Но контрольная флебография, проведённая на следующий день, продемонстрировала положительную динамику: тромб «растаял».
Откуда взялся тромб?
Велика вероятность, что пациент страдает тромбофилией – генетически обусловленной патологией свёртывающей системы крови. Существуют анализы, позволяющие эту склонность выявить. При наличии показаний таким пациентам назначаются антикоагулянты для постоянного приёма, что резко уменьшает риск повторного тромбообразования.
Пусковым моментом явился тяжёлый стресс (работать без перерыва 40 часов вредно даже в таком возрасте), а главное, обезвоженность. «Не то, что поесть – даже пить было некогда», - вспоминал пациент. Оделся тепло, на улице оттепель. Неудивительно, что потеря влаги привела к сгущению крови, что и явилось дополнительным толчком к образованию тромба.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья о симптомах венозного тромбоза здесь:
Статья о тромбофилии и анализах, которые позволят выявить это заболевание, здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.