Гериатрический прием должен быть тщательным и длительным
Старость к жителям Папуа-Новой Гвинеи приходит в 45 с половиной лет, Японии – после 76, россияне долгое время находились в середине мирового списка, но с 2012 года, когда была утверждена государственная концепция оказания качественной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста, появление гериатрических синдромов начало постепенно отодвигаться.
Им в Учалах противостоит доктор Рашида Лукманова, которая в 2018-м после завершения целевых курсов в Челябинском государственном медицинском институте получила квалификацию врача-гериатра. «Он занимается профилактикой, диагностикой, лечением заболеваний людей, достигших 60-летнего возраста, – объясняет суть актуального направления Рашида Сабитовна, – отличается от узких специалистов тем, что лечит не одну конкретную болезнь, а оказывает комплексную поддержку пожилому человеку, чтобы не допустить угасания мыслительных способностей, физической активности и в целом поддержать стремление к жизни».
Попасть на прием к ней несложно, но начинать следует с кабинета участкового терапевта, где он предлагает каждому пациенту старше 60 лет пройти тест под названием «Возраст не помеха». При наличии трех положительных ответов его вместе с анализами и результатами диагностических процедур направляют к врачу-гериатру. «Гериатрический прием, – продолжает Рашида Лукманова, – должен быть тщательным и длительным. Для этого на одного пациента отводится 40-60 минут. Врач-гериатр определяет, в каком состоянии находится пациент, описав его жизненные и физиологические возможности. Может ли он самостоятельно вставать, ходить в магазин, подниматься по лестнице, пользоваться телефоном, готовить еду».
Карта пациента под названием «Комплексная гериатрическая оценка» помогает сделать это, так как содержит множество вопросов, касающихся его привычек, семейного статуса, уровня дохода. Составление «Краткой шкалы психического статуса» предполагает повторение пациентом фразы: «Никаких если, и или но», пятикратного вычитания семи из ста, а «Гериатрической шкалы депрессии» – дать ответы на вопросы о том, часто ли скучает пациент, чувствует ли себя бесполезным или же счастливым большую часть времени. Выводы, сделанные на основе этих и других заданий, анализов и диагностики, становятся поводом назначить больному курс лечения в геронтологическом отделении республиканского клинического госпиталя ветеранов войн в Уфе. «Но, – отмечает Рашида Сабитовна, – наши пациенты отказываются выезжать туда из-за дальнего расстояния. Тем не менее мы рекомендуем его, поскольку те же ветераны боевых действий, воевавших в Афганистане, которые, кстати, тоже достигли преклонного возраста, проходят там реабилитацию и считают ее эффективной. Тех, кто соглашается, направляем в психотерапевтическое отделение участковой больницы села Учалы, где оказывают квалифицированную помощь больным с астеническим синдромом, когнитивными нарушениями, откладывая приближение более серьезных проблем со здоровьем».
Зная о том, что жители села реже горожан обращаются к докторам, Лукманова сама выезжает к ним с гериатрической помощью: еженедельно по четвергам вместе с передвижным ФАПом. «Заранее прошу фельдшеров подготовить пациентов, которые не любят или не могут выезжать в город, ходить на прием или нуждаются в постороннем уходе. На прошлой неделе работала в Новобайрамгулово. Прошла по тринадцати адресам, осмотрев пациентов от 70 лет. Выяснила самочувствие каждого, уточнила, кто адекватен и самостоятелен, а кто имеет ряд серьезных нарушений здоровья. Вернувшись в город, просмотрела анализы, передала рекомендации фельдшерам, уточнив, кому какая консультация нужна, кто должен пройти дополнительную диагностику», – по словам врача-гериатра, подобные поездки необходимы, так как они позволяют выявлять неблагополучных пожилых пациентов, лишенных внимания.
Общение с благополучными представителями серебряного возраста тоже проходит с пользой для них, потому что обычно оно сопровождается разговором о правильном образе жизни и часто касается качества питания. «Оно должно быть полноценно белковым. Никаких строгих диет. Обязательно наличие творога – 60 граммов в день, сыра – 30 граммов, йогурта или кефира – три четверти стакана. Овощи, фрукты, вода, рыба, мясо обязательны. Печенье, пряники, конфеты, пироги, макароны в умеренном количестве», – по мнению врача-гериатра, жителей города и района можно похвалить, они любят пешие прогулки, собирать грибы и ягоды, не ленятся работать в садах и огородах, не перегружают себя едой. Их единственное упущение – пьют очень мало воды. «И в молодые годы, и в пожилом возрасте необходимо во всем соблюдать меру, – говорит Рашида Сабитовна, – а старость лучше встречать подготовленным.
Это актуальная тема для каждой семьи, потому что она не ко всем приходит одинаково. Если прежде заботливые родители становятся ворчливыми и подозрительными, виноваты не они, а возрастные изменения в головном мозге, которые превращают взрослого адекватного человека в капризного ребенка. Об этом тоже нужно чаще говорить и учить общаться, ухаживать, оказывать социальную и медицинскую помощь».
Кстати
Республика Башкортостан одной из первых вошла в число участников федерального проекта «Старшее поколение» и относится к семи регионам России, где организованы кабинеты гериатрии. С каждым годом увеличивается число пациентов, которым врачи-гериатры назначают амбулаторное, стационарное лечение и осматривают их на дому. Значима и роль участковых терапевтов, уделяющих большое внимание представителям старшего поколения и своевременно направляющих их на лечение в дневной и круглосуточный стационар.