Дорогие читатели, подписывайтесь на мой канал «От чистого сердца», чтобы не пропустить самые свежие статьи и самую актуальную информацию! Ставьте ЛАЙК этой и другим статьям! Для меня очень важна наша обратная связь!
Заглядывайте в телеграм-канал "От чистого сердца". Там еще больше интересного и актуального контента. Переходите по ссылке и подписывайтесь! https://t.me/cardiolog161
Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) одобрили новые рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Эти обновления, опубликованные в Journal of the American College of Cardiology, основаны на последних исследованиях. Они касаются пациентов, страдающих от инфаркта миокарда и стенокардии.
Двойная антитромбоцитарная терапия: ключевой элемент лечения
Всем пациентам с острым коронарным синдромом настоятельно рекомендуется применение двойной антитромбоцитарной терапии. Это касается и пациентов, которым планируется чрескожное коронарное вмешательство, и также пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которым планируется ангиография через 24 часа и более для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых катастроф.
Продолжительность терапии и пути снижения риска
Двойная антитромбоцитарная терапия должна продолжаться минимум 1 год для пациентов с острым коронарным синдромом, не имеющих высокого риска кровотечения. Для снижения риска возникновения геморрагических осложнений также применяются:
- Ингибиторы протонной помпы: рекомендуются при риске ЖКТ кровотечений.
- Монотерапия антиагрегантом: возможна через 1 месяц после коронарного вмешательства для тех, кто получает двойную антитромбоцитарную терапию.
- Отмена базового антиагреганта: у пациентов, нуждающихся в длительной антикоагуляции, базовый антиагрегант можно прекратить через 1-4 недели после вмешательства, продолжая прием ингибитора P2Y12.
Статины и гиполипидемическая терапия
Лечение статинами рекомендовано всем больным с острым коронарным синдромом, при необходимости дополнять иными препаратами, снижающими уровень липидов. Дополнительная терапия для коррекции липидного профиля назначается тем, кто уже получает максимальные допустимые дозы статинов, если уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) превышает 1,8 ммоль/л. Для пациентов с повышенным риском усиление терапии целесообразно при уровне ЛПНП в диапазоне 1,4—1,8 ммоль/л.
Инвазивные методы и реваскуляризация
Для больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, относящихся к группам умеренного или высокого риска ишемических событий, рекомендуется применять инвазивный подход с проведением реваскуляризации во время пребывания в стационаре. Пациентов с низким риском ишемии можно обследовать либо рутинно, либо избирательно, с дальнейшей оценкой рисков.
При выполнении чрескожного коронарного вмешательства предпочтение отдается радиальному доступу, что минимизирует вероятность кровотечений и осложнений со стороны сосудов. Внутрипросветная визуализация также настоятельно рекомендуется при сложных поражениях коронарных артерий.
Полная реваскуляризация и неотложные меры
Тактика тотальной реваскуляризации применяется ко всем пациентам с острым коронарным синдромом, включая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без него. Метод реваскуляризации (будь то чрескожное коронарное вмешательство или операция аортокоронарного шунтирования) выбирается исходя из тяжести ишемической болезни сердца и сопутствующих состояний. В случаях кардиогенного шока срочная реваскуляризация пострадавшего сосуда обязательна, хотя стандартные операции на непораженных артериях не рекомендуются.
Поддерживающая терапия и реабилитация
Необходим строгий мониторинг сосудистого доступа и своевременное завершение поддерживающей терапии.
При острой коронарной патологии с анемическим компонентом переливание эритроцитов оправдано для поддержания уровня гемоглобина если отсутствует активное кровотечение.
Через 4—8 недель после начала или изменения гиполипидемической терапии проводится оценка уровней липидов. Немаловажным элементом восстановительного периода является кардиореабилитация.
Заключение
Новые рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом делают акцент на персонализированном подходе, учитывающем индивидуальные характеристики и риски каждого больного. Использование передовых методик лечения и профилактики способно существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с ОКС.
Заглядывайте в телеграм-канал "От чистого сердца". Там еще больше интересного и актуального контента без блокировок и запретов, которые сейчас присутствуют в Дзене. Переходите по ссылке и подписывайтесь! https://t.me/cardiolog161
Данная информация носит исключительно познавательный характер. Необходима консультация специалиста. Не является руководством к действию и не заменяет консультации врача.
Все иллюстрации использованы из открытых источников.