Я полностью поддерживаю всем известное выражение о том, что быть врачом - это призвание.
В первую очередь, врач должен хотеть безвозмездно помогать людям, несмотря на трудности, ответственность, отсутствие личной жизни, сна, зарплату и т.д. просто потому, что ему это нравится, потому, что он на самом деле получает от этого удовольствие.
В нашей стране имеется выраженный кадровый дефицит врачей всех специальностей, а по данным на 2023 год из медицины ушло 84 тысячи (!) специалиста.
Рядовая медицина - это не про кофе с утра и чистый кабинет, где врач в кипельно-белом халате неспеша описывает рентгеновский снимок.
Рядовая медицина - это нескончаемый поток измученных и больных людей в приемнике, стены которого пропитаны страданиями и смертью.
Это кровь и рвота, это запах сигарет от формы дежурных врачей, это слезы родителей и крики детей. Это санавиация с тяжёлым пациентом на борту вертолета, у которого шанс на жизнь уменьшается с каждой минутой.
Это бесконечные разборки с врачами смежных специальностей под угрозой увольнения о целесообразности КТ, которое сейчас всем подавай направо и налево, порой без обоснования и предварительного диагноза.
7:30 утренняя планёрка. Заведующая отделением не в настроении: дежурный врач пропустил ТЭЛА мелких ветвей у одного пациента стационара.
Не спешите кидаться тапками и обвинять врача в его некомпетентности. В отделении колоссальная нагрузка: в порядке вещей суточный "норматив" на одного врача - 50-60 обследований.
Для рентгенолога это достаточно много, особенно в напряженной рабочей обстановке. Когда врач постоянно смотрит чёрно-белые изображения, глаз буквально "замыливается": начинаются ошибки и недосмотры.
Верно написанное заключение воспринимается как должное и само собой разумеющееся, а за каждую ошибку устраивают общебольничную порку на глазах у всего персонала и начальства больницы.
Никого не волнует, что этот врач не спал нормально несколько ночей подряд, подрабатывая в частных организациях, чтобы прокормить семью и заплатить очередной платеж по ипотеке. Да, к сожалению, врач не имеет права на ошибку. Только человеческий фактор, вызванный банальной усталостью, никуда не исчезает.
Почему-то у многих людей складывается крайне неверное представление о диагностах ("КТ-шниках" и "МРТ-шниках"), которые деньги гребут лопатой и должны писать заключения здесь и сейчас. Такое, кстати, зачастую практикуют в частных центрах.
Однако, у врача есть сутки на описание планового обследования. Чем более внимательно врач смотрит обследование, тем меньше шанс что-то пропустить. Как за 20 минут можно нормально описать брюшную полость с контрастом, например, мне не совсем понятно. Разве что это вариант относительной нормы? Тогда печатается стандартный готовый шаблон. Поэтому, подумайте о качестве обследования "здесь и сейчас". Быстро - не значит хорошо. Здесь срабатывает психологический момент: если за деньги, значит, качество на уровне. Но, к сожалению, далеко не так.
Однажды в ординаторскую с ноги открыла дверь женщина с криками засудить нас всех, потому что она юрист, а мы заелись. Как врач может в заключении рекомендовать дообследование в виде МР-холангиографии? Ведь отданы такие деньги, а диагноза нет.
Да, это большой минус в организации системы нашего здравоохранения, когда пациенты вынуждены ждать несколько недель, а иногда и месяцев, квоту на обследование, в связи с чем приходится проходить его платно. Но рядовые врачи в этом не виноваты.
Поясню: бывают трудные ситуации, и порой, на самом деле, нужно дообследование. Есть погрешности в методах КТ и МРТ. Иногда один метод лучше определяет патологию одной системы, а другой - нет. К сожалению, люди не понимают. Более того, иногда не все клиницисты понимают разницу между ними, не говоря уже о тонкостях диагностики.
В протоколе МСКТ нет диагноза: там пишется заключение, с которым необходимо обратиться к направившему на данное обследование врачу для определения дальнейшей тактики ведения.
Так и было в случае с той пациенткой: изменения в структуре желчных протоков без четких критериев, когда можно смело писать "рак". Для этого и было рекомендовано дообследование.
Да, я прекрасно понимаю эту женщину с позиции пациента: наверняка она очень долгий промежуток времени ходила по врачам, стояла в очередях за направлениями, пройдя и транспортируя свою родственницу на половину лишних обследований. В итоге собрала немалую сумму на КТ, ожидая, что ситуация с ее состоянием, наконец, прояснится. Но даже КТ в некоторых моментах не может помочь.
Отчаянные, измученные от своего бессилия и озлобленные на медицину люди идут писать жалобы на имя заведующего, главврача, в Минздрав. Врачей ругают, наказывают, штрафуют за то, что делают свою работу.
Одна смена мне запомнилась особенно отчётливо, после которой мое отношение к медицине начало меняться.
Как обычно был завал в отделении: жалобы от пациентов, спор с врачами, неумолкающий телефон о поступающих на обследование, толпы людей в коридоре приемного отделения. Все как всегда.
И вдруг звонок. По одному только голосу дежурного реаниматолога было понятно, что случилось что-то страшное.
Беременная женщина вышла из окна одного отделения больницы. Через минуты две, мне показалось, на томограф бежал чуть ли не весь дежурный персонал больницы: реаниматологи, хирурги нескольких специализаций, травматологи, акушеры и неонатологи.
Промчалась каталка с несчастной женщиной, накрытой простыней: руки ее были в кровоподтеках, на ноге - один тапочек с ещё не растаявшим снегом.
До сих пор не понимаю, как все врачи уместились в каморку пультовой, пока "катали" пострадавшую. При беглом просмотре - травмы, сомнительно совместимые с жизнью.
"На выходе" она выдала остановку сердца. Реаниматолог начал выполнять непрямой массаж сердца прямо на каталке, которую спешно покатили в операционную. Рядом бежала медсестра, помогая мешком Амбу, а вся остальная толпа врачей мчалась за ними.
В коридоре стояла гробовая тишина. На минуту показалось, что время и вовсе остановилось. Стало не по себе: резко заболела голова и накатил приступ тошноты. Санитарка обрабатывала томограф от крови, а за окном валил хлопьями снег.
К сожалению, женщину и ее ребенка спасти не удалось. Дальше будет разбор данного случая, судебное разбирательство и попытка найти виноватых.
После окончания смены нужно заступать на дежурство. Где-то теплится надежда, что оно пройдет спокойно. Только начинаешь разбирать завал, накопившийся за день, как через час заходит лаборант со словами: "Доктор, готовьтесь. По санавиации ночью прибудет ребенок на ИВЛ".
Чтобы выжить в этом ежедневном потоке событий, на самом деле, нужно иметь стальные нервы и умение полностью абстрагироваться от происходящего вокруг, иначе большинство врачей обречено на выгорание.