Регулярно слышу вопрос: когда после операции можно за руль?
Чаще спрашивают те, кому предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава, реже - коленного, или коррекция деформаций стоп.
Задавая этот вопрос (часто - дистанционно), люди вообще не понимают, насколько он не может иметь однозначного ответа.
Дело в том, что:
- люди разные: по возрасту, весу, состоянию мышц, исходной физической активности, болевому порогу
- хирурги разные - по качеству операции, степени травматизации тканей, хирургическому доступу
- ноги и автомобили разные - правая/левая, автомат/механика, джип/седан
- эндопротезы разные - диаметр головки, положение чашки, наличие/отсутствие козырька
- ситуации на дороге разные
- и т.д., и т.п.
Коротко пробежимся по вышеперечисленному. У меня есть пациенты, которые после замены тазобедренного сустава (левого) выписывались (5 день после операции), спускались на 1 этаж, садились за руль бессовестно припаркованного у входа в клинику джипа, и уезжали домой. Хорошо это или плохо? Можно ли?
Можно. В данном случае это ни хорошо, ни плохо. Можно потому, что:
- левая нога (автомат)
- достаточно молодые и крепкие
- протезы с большой головкой
- чашка стоит в правильном положении
- я не травмирую мышцы.
Что я могу ответить неизвестным мне людям, которые где-то как-то будут оперироваться? Только одно: задайте этот вопрос своему хирургу. Это самый правильный и надёжный путь.
Что до моих пациентов: если при тех же условиях оперирована правая нога - когда можно за руль? И вот здесь ситуация уже другая.
- оперированная правая нога менее активна
- отёк, гематома делают её более тяжёлой
- разрез кожи/шов - источник болевой импульсации
- реакция мышц замедлена
Всё это вкупе может в критической ситуации не позволить быстро перенести стопу с педали газа на педаль тормоза, и нажать на неё резко и сильно. Со всеми вытекающими. Месяц приводим ногу в порядок, потом - за руль.
Ровно то же самое касается ситуации с протезированным коленом. Автомат - без проблем, если нога левая. Если правая - как минимум месяц я бы воздерживался садиться за руль. Сначала нужно привести в нормальный тонус мышцы.
Еще один важный момент. Сидеть часами в пробках с недавно оперированной ногой, согнутой под углом 90 градусов - верный повод спровоцировать тромбоз глубоких вен. Мышцам нужно движение в суставах, а не сидение за рулём.
Самая пикантная ситуация с пациентами после коррекции деформаций стоп.
Эти операции предполагают ходьбу в обуви Барука в течение 4-6 недель. Примерно половина пациенток водят машину. Примерно половина из них перед операцией спрашивают - можно ли за руль после операции (в ботинках). Мой ответ в 100% случаев - НЕТ. Зацепиться ботинком за педаль, и не суметь вовремя нажать на тормоз - верный способ попасть в крупные неприятности.
Думаете, все соблюдают мои рекомендации? Отнюдь. И не только относительно управления автомобилем.
Вообще в целом, на мой взгляд, уменьшение травматичности ортопедических операций зачастую идёт не на пользу. С одной стороны - хорошо, что человек не лежит в кровати, не ходит на костылях, не становится обузой для окружающих. С другой - пропадает ощущение опасности, игнорируются «природные установки». Как бы мы ни стремились обхитрить законы природы, они неизменны.
Во-первых, есть такая штука, как раневой процесс. Ведь никакая хирургия природой не предусмотрена. А травмы - предусмотрены. Хирургия - это травма. Соответственно, на хирургию организм реагирует точно так же, как на травму, запускает те же самые механизмы. Нормальное течение этих процессов предполагает покой. В покое всё происходит в стандартные сроки. Теперь представим, что то место, которое «болеет» после хирургической травмы, лечится, заживает, вдруг подвергается физическим активностям. Для организма это повод усилить нажим, бросить дополнительные силы на заживление, отправить еще больше заживляющих веществ, которые всё «скрепят». А, чтобы дополнительно обездвижить, отправляет туда еще и жидкость - увеличивает отёк. В результате в зоне операции усиливается внутреннее рубцевание, и мы получаем…. контрактуру. То есть - уменьшение амплитуды движений в суставе.
Ровно по этой причине я не большой поклонник торопить события. Когда у недавно оперированного человека в ранние сроки после хорошо сделанной операции особо ничего не болит, нет массивного отёка, и конечность выглядит уже практически здоровой, это часто создаёт обманчивое впечатление, что всё позади, и можно позволить себе всё, что хочется. Но - нет. Свежезалеченная рана (и кожная, и внутренняя) должна пройти все этапы заживления, иначе тело опять начнёт себя лечить со всеми вытекающими. Сплошь и рядом пациенты через 4-6 недель после операции звонят/приезжают в панике: первые 3-4 недели всё было отлично, а сейчас - ужас! всё плохо!! что делать???
Далеко ходить за примером не надо:
Максимально опытная пациентка - четыре эндопротеза, три операции на стопах и голеностопе (на фоне ревматоидного полиартрита) после замены правого коленного сустава массивным эндопротезом вдруг через три недели после операции принялась активно реабилитировать колено. Результат налицо:
Полное колено жидкости и крови. Сильнейший отёк. На вопрос «зачем???» ответ - хотелось побыстрее. Куда еще быстрее??
И вот тут поневоле приходит на ум, что те хирурги, которые категорично настаивают на использовании костылей в течение 3 месяцев после операции, возможно, не так уж и неправы. Наши люди же горячие, вечно куда-то спешат, торопятся, даже если в этом нет никакого смысла. Советы и рекомендации мимо ушей пропускают, ничего не боятся.
Вчера выписал пациента после замены тазобедренного сустава во вторник. Тот самый пациент, который после артродеза голеностопного сустава на снятие швов (14-й день после операции) приехал на велосипеде. Хотел сбежать в пятницу, еле удержали до субботы (4-й день после операции) - уже бегает и по коридору, и по лестнице, аж чулки спадают!!
Опять собирается на снятие швов на велосипеде приехать 🤦♂️