Им бы переносы - взять и отменить

Предисловие

• In vivo достижение успешной беременности зависит от синхронизации развития эндометрия и эмбриона
• Теоретически овариальная стимуляция может привести к нарушению синхронности этих процессов, а также качественному изменению эндометрия.

Итак, что говорят статьи?

*не все приведенные ниже высказывания являются доказательствами высокого уровня, однако могут представлять интерес для клиницистов

• Асинхронность может быть ВАРИАНТОМ НОРМЫ и не иметь существенных клинических последствий (иначе era-test был бы панацеей)
• Прогестиновый прайминг вызывает преждевременные изменения эндометрия и НЕ РЕКОМЕНДОВАН для свежих протоколов
• Более высокий уровень эстрогена в день триггера, а также тонкий эндометрий ассоциируются с неблагоприятными перинатальными исходами (исследование 402 родов)
• Кломифен цитрат (КЦ) вызывать нежелательное истончение эндометрия. Однако, мета-анализ разницы в исходах беременности не выявил*. Летрозол, напротив, эффективен для подготовки эндометрия.

*Одно из недавних ретроспективных исследований показало, что частота родов живым ребенком после применения КЦ была значительно ниже в свежих циклах по сравнению с криоПЭ и естественными циклами.

• Недавний Кокрановский обзор обнаружил ограниченные доказательства в пользу криопереноса (криоПЭ) в сравнении со свежим переносом (но также логично, что криоконсервируют обычно эмбрионы высокого качества)
• В недавнем исследовании было выявлено снижение частоты живорождения при дозе ФСГ выше 1 410 МЕ
• Мета-анализ, оценивающий полезность стратегии "freeze-all", пришел к выводу, что она может быть полезной, когда на пункции получаем> 15 ооцитов из-за возможного ухудшения восприимчивости эндометрия. Однако при меньшем количестве ооцитов стратегия замораживания всех ооцитов, по-видимому, не является более эффективной
• В ряде исследований также отмечены более низкие показатели имплантации и клинической беременности, а также более высокая частота потери беременности на ранних сроках при использовании агониста ГнРГ в качестве триггера и свежем переносе.
• Существует два основных подхода к решению этой проблемы: увеличение дозы эстрадиола/прогестерона и низкие дозы ХГЧ  (двойной  триггер) - эти подходы приводят к аналогичной частоте наступления беременности, что при стандартном протоколе с ХГЧ в качестве триггера (+низкий риск СГЯ)
• Использование в протоколе стимуляции антагонистов ГнРГ (агонисты ГнРГ также приводили к изменениям) у нормальных фертильных женщин привело к изменениям в механизмах, необходимых для созревания эндометрия и имплантации, включая регуляцию клеточной адгезии, транспорта анионов, ангиогенеза и иммуномодуляции по сравнению с естественными циклами.