Вирусный гепатит А (ВГА) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, в основе которого лежит поражение печени, и характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, нарушениями функции печени различной степени тяжести и доброкачественным течением.
Заразиться вирусом можно фекально-оральным путем:
● Проглатывание загрязненной пищи или воды
● Тесный контакт с инфицированным человеком (через грязные руки)
● Половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А (орально-анальные половые контакты)
Вирус гепатита А довольно устойчив в окружающей среде:
● При комнатной температуре сохраняется в течение нескольких недель,
● При +4 °С - месяцами,
● При -20 °С остается жизнеспособным несколько лет.
● Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4-12 ч;
● Устойчив к действию кислот и жирорастворителей,
● Способен к длительному сохранению в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах окружающей среды.
Но убить его всё же можно:
● При кипячении разрушается в течение 5 мин,
● При обработке хлорамином - через 15 мин.
● Вирус чувствителен к формалину, ультрафиолетовому облучению.
● Инактивируется при автоклавировании, перманганатом калия, йодистыми соединениями, 70% этанолом.
Получается, что человек, буквально, съедает вирус, а затем он проникает в кишечник, всасывается в кровь и лимфу, и с их током попадает в печень, и в клетки печени. Интенсивно размножаясь, он поступает в желчные ходы, а затем в просвет кишечника и выделяется с каловыми массами. В клетке разворачивается каскад биохимических реакций, ведущих к выраженным нарушениям функций клетки. Результатом этих процессов является разрушение клеток печени.
Появление большого количества вируса и его частиц является мощным стимулятором для активации иммунной системы.
Иммунная система блокирует дальнейшее размножение вируса, и вырабатывает против него антитела, которые нейтрализуют вирусные частицы и очищают организм от возбудителя. Таким образом, ВГА — самолимитирующаяся инфекция, при которой не бывает длительного вирусоносительства и хронического вирусного гепатита.
Клиническая картина
Средний инкубационный период ВГА составляет 28 дней, но он может укорачиваться до 4–5 дней и удлиняться вплоть до 50 дней.
Типичная клиническая картина вирусного гепатита А делится на 3 четких периода:
● Преджелтушный
● Желтушный
● Период выздоровления
Преджелтушный период: длится от 4 до 7 дней, и может протекать как:
- Острая кишечная инфекция, проявляясь лихорадкой, рвотой и диареей, болями в животе
- Грипп, проявляясь лихорадкой и мышечными болями, легкой болью в горле, насморком,
- Смешанный вариант, когда и лихорадка, и рвота с диареей, и болит всё тело.
- Просто слабость, головная боль, утомляемость, словом, астеновегетативный синдром.
К концу недели появляется увеличение печени, потемнение мочи и «пятнистый», а затем бесцветный стул за 2–3 дня до начала желтухи. Температура тела обычно нормализуется, улучшается общее самочувствие больных, исчезают все ранние симптомы, и тут начинается желтушный период.
С улучшением самочувствия приходит желтушность- вначале склер, затем кожи.
Желтуха нарастает быстро, достигая обычно максимума за 3-5 дней, в последующие 5-10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается.
Вновь появление «пятнистого» кала указывает на восстановление желчеотделения, и с этого момента отмечается обратное развитие всех симптомов: полностью исчезает интоксикация, улучшается аппетит, уменьшаются размеры печени.
Период выздоровления – наступает с исчезновения желтухи, восстановления нормальной окраски мочи, кала. Он длится от нескольких недель до 6 мес (2-3 мес чаще) В этот период у большинства больных происходит полное функциональное восстановление печени.
Так протекает классическая картина гепатита А, однако, могут быть безжелтушные, субклинические и бессимптомные формы болезни, достигая до 30% случаев от всех заболевших.
Как диагностируем гепатит А
Прежде всего клинически по симптомам, но также и по результатам анализов:
- Биохимический анализ крови: смотря результаты, можно увидеть высокие показатели печеночных трансаминаз, которые могут доходить до нескольких тысяч единиц, при норме 30-40.
Как диагностируем гепатит А
Прежде всего клинически по симптомам, но также и по результатам анализов:
- Биохимический анализ крови: смотря результаты, можно увидеть высокие показатели печеночных трансаминаз, которые могут доходить до нескольких тысяч единиц, при норме 30-40.
- Клинический анализ крови, коагулограмма
- Общий анализ мочи: характерны изменение цвета мочи, повышение уробилиногена
- Анализ крови для определения антител класса M (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) для этиологического подтверждения диагноза
- Определение РНК вируса гепатита A в крови методом ПЦР у пациентов с клиническими проявлениями, но при отсутствии антител к ВГА класса IgM для этиологического подтверждения диагноза
- Также определяются маркеры и вирусных гепатитов В и С с целью дифференциальной диагностики.
Казалось бы, гепатит А – обычное простое заболевание, заканчивающееся выздоровлением.
Но существует одна очень опасная форма гепатита А - Фульминантное (молниеносное) течение острого гепатита А.
· Проявляется быстрым, в течение часов-суток, развитием острой печеночной энцефалопатии. Такое течение характеризуется быстрым наступлением печеночной комы, чаще всего на 4-5-й день от начала желтухи. У большинства больных наблюдаются кровоподтеки в местах инъекций, носовое кровотечение, кровотечение в желудке с рвотой содержимым типа "кофейной гущи". Нередко отмечается появление отеков на стопах и в нижней трети голеней. Развитие комы приводит к летальному исходу.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей смертности от вирусного гепатита).
Лечение
Противовирусного лечения против гепатита А не существует.
Нет ни одного доказано эффективного препарата против этого вируса.
Лечение исключительно симптоматическое и включает в себя постельный режим, щадящую диету, прием препаратов, улучшающих общее самочувствие, включая инфузионную терапию в капельницах.
Поэтому единственный способ обезопасить себя от тяжёлой формы гепатита А - это вакцинация.
Вакцинация против гепатита А
Кому: желательно всем в плановом порядке, но особенно:
· Тем, кто проживает в регионах, неблагополучных по заболеваемости вирусным гепатитом A,
· Лицам, подверженным профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).
· Лицам, выезжающим в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом A.
· Контактным лицам в очагах вирусного гепатита A.
Как:
· Схема вакцинации детей и взрослых одинакова вне зависимости от возраста начала иммунизации. Она состоит из двух доз вакцины, которые вводятся с интервалом не менее 6 месяцев.
Название вакцин:
· Альгавак М с 3 лет
· Альгавак с 18 лет
· Хаврикс с 12 мес.
Профилактика
Помимо вакцинации эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов, а также соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
Конец