Неврологи на приеме обычно обращают внимание на походку ребенка и уточняют у родителей часто ли малыш предпочитает ходить на носочках. Почему это так важно? Походка может указывать на состояние нервной системы, а также помогает оценить моторные навыки и общее развитие ребенка. Например, нормальная походка включает в себя симметричное распределение веса и правильное использование мышц, а спастическая походка, характеризуется скованностью в ногах и может свидетельствовать о неврологических проблемах.
Если ребенок до трех лет любит эпизодически ходить на носочках (меньшую часть времени суток) – то переживать не стоит. Чаще всего это связано с тем, что он эмоционально возбуждён, радуется или пытается что-то достать. Однако если малыш всегда перемещается на носочках, то врач может заподозрить проблемы с опорно-двигательным аппаратом или нервной системой. Подробнее об этом рассказывает невролог фонда Ирина Корсакова.
Идиопатическая ходьба на носках (или привычная ходьба на носках) – ребенок передвигается, опираясь на переднюю часть стопы при этом пятка остается приподнятой. Она встречается примерно у 1-5% детей дошкольного возраста. Считается, что причина идиопатической ходьбы на носочках связаны с особенностями развития центральной нервной системы. В большинстве случаев – это совершенно доброкачественное состояние, которое либо проходит с возрастом, либо не доставляет человеку какого-то дискомфорта.
Неидиопатическая ходьба – термин, который используют, чтобы описать нарушения походки, связанными с конкретными причинами. Например, при:
- детском церебральном параличе (спастические формы) - «церебральный» означает «связанный с работой головного мозга», слово «паралич» – отсутствие или снижение двигательной активности мышц. Термином ДЦП обозначают группу заболеваний центральной нервной системы, которые проявляются, прежде всего, двигательными расстройствами (нарушением мышечного тонуса, снижением мышечной силы, нарушением координации движений);
- пирамидной недостаточности - комплексе двигательных нарушений, который развивается при поражении элементов пирамидной системы (особый отдел нервной системы, который отвечает за координацию произвольных движений: мелкой моторики ног и рук, ходьбы, бега и др. По мере роста и развития детей пирамидная система совершенствуется, движения становятся более осознанными, точными, целенаправленными). Пирамидный путь формируется из гигантских пирамидных нейронов, которые похожи на пирамидки, оттуда и пошло название. Причин пирамидной недостаточности много - перинатальные поражения ЦНС, врожденные пороки, нейроинфекции, травмы и др.;
- нервно-мышечных заболеваниях - утрата или изменение нормальной двигательной активности может возникать как в результате поражения мышц, так и в результате поражения периферических нервов или мотонейронов спинного мозга. Особое внимание уделяется миодистрофии Дюшенна или Беккера (серьезное генетическое заболевание);
- нейро-дегенеративных заболеваниях;
- поражениях спинного мозга (аномалии развития, опухоли);
- анатомических особенностях ребенка (разновеликость нижних конечностей, укорочение трицепса голени/ахиллова сухожилия);
- нарушениях развития (расстройство аутистического спектра, задержка психоречевого развития) - чаще всего, хождение на носках у детей с задержкой развития и РАС, связано с нарушением сенсорного восприятия. Это значит, что они воспринимают информацию от органов чувств иначе, чем большинство других людей. Такие дети стараются не переносить вес своего тела на всю поверхность ступни, а свести поверхность контакта кожи с полом к минимуму, избегают контакта всей ступни с полом.
Хождение на носочках в течение длительного времени может приводить к мышечному напряжению, гиперактивности икроножных мышц.
Красные флаги хождения на носочках, которые должны насторожить родителей:
- хождение на носках больше 50% времени;
- нарушение походки у ребёнка (неуверенная походка, ребенок шатается, часто падает, спастическая походка, «утиная» походка и др.);
- время хождения на носочках увеличивается;
- деформация стопы;
- изменение голеней/мышц: большие (гипертрофия) или маленькие (гипотрофия) голени, разные ноги (одна нога больше или меньше другой);
- ребёнок не может встать с пола без помощи рук;
- в семье кто-то тоже ходит на носочках;
- ребёнок имеет задержку в речевом/психическом развитии, нарушение коммуникации, поведения.
Чтобы диагностировать причину, по которой ребенок большую часть времени проводит на носочках, нужно обратиться к неврологу. По правильно собранному анамнезу и неврологическому осмотру, врач сможет предположить является ходьба на носочках патологической или нет. Не всегда потребуется проведение лабораторной диагностики и/или инструментального исследования.
Какие исследования может назначить врач?
- МРТ головного мозга (при подозрении на ДЦП, нейродегенеративные заболевания);
- МРТ спинного мозга (при подозрении на аномалию развития спинного мозга);
- анализ крови на КФК (!), ЛДГ, АЛТ, АСТ (при подозрении на нервно-мышечные заболевания);
- ЭНМГ (при подозрении на нервно-мышечное заболевание);
- консультацию генетика, молекулярно-генетическое исследование (при подозрении на генетическое заболевание);
- консультацию психиатра (при подозрении на задержку психического развития, аутизм). Самостоятельно родители могут пройти тест MCHAT-R (для детей раннего возраста);
- консультацию ортопеда (при подозрении на ортопедическое заболевание).
Лечение зависит от причины хождения на носочках. Помните, что только врач, после очного осмотра, сможет правильно назначить обследование и лечение.
Запись на онлайн-консультацию к неврологу фонда
Если у вас есть вопросы по этой теме или других моментах, связанных с развитием ребенка, вы можете получить бесплатную онлайн-консультацию у Ирины Корсаковой. Для этого достаточно пройти по ссылке и подать заявку.