Бактериальный вагиноз, ощелачивание влагалищной среды с изменением микробного состава в постменопаузе - естественный ход событий.
Эстрогенов в периоде менопаузы становится меньше и бактерии влагалища неизбежно будут изменяться.
Это связано с тем, что именно половые гормоны определяют концентрацию лактобактерий во влагалище.
Поэтому гарднереллы, кишечные бактерии, энтеро и стафилококки, так или иначе определяются во флороценозе влагалищных мазков у женщин в менопаузе.
• Бактериальный вагиноз - общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного микробиотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием Lactobacillus spp. в содержимом влагалища.
Лечить или не лечить, вот в чем вопрос?
Всегда должны быть дополнительные вопросы- а как именно пациентку беспокоит нарушение среды влагалища? Цистит? Дискомфорт во время и после полового контакта? Запах выделений? Зуд и жжение? Неудержание мочи при смехе и кашле?
Если есть хотя бы один положительный ответ, то лечить нужно однозначно!
Как именно будем лечить? Тоже ничего хитрого и тайного.
Курс санации влагалища и далее, и или одновременно, курс топических местных эстрогенов. И счастье вам будет. Буквально 1-3 месяца и все наладится.
Обязательно ли антибиотик? Нет, не обязательно, вполне можно выполнить несколько обработок кавитированными растворами. Душ Шарко для влагалища, как шутят наши пациентки.
Обязательно ли гормоны? Крайне желательно. Это самое простое и верное решение.
Если нельзя использовать топические гормоны, например, при онкологии молочной железы, то допустимо применение фитопрепаратов, типа эстрогиала и проведение длительных поддерживающих курсов местных препаратов.
· Из альтернативных методик - лазерный фототермолиз, инъекции гиалуроновой кислоты, плазмотерапия, радиочастотные методики. Все то, что так или иначе усиливает, восстанавливает трофику тканей влагалища.
Что будет, если не лечить? Замучают циститы и зуд. А вы замучаете урологов. Бабуленька в семи ватных штанах, чтобы не застудится, а то опять цистит – грустные реалии рабочих будней уролога.
ВПЧ мы не лечим. Тем более в постменопаузе. При ВПЧ шейки матки применяем только хирургические методы. Обязательно эксцизия ( удаление поражённого участка) шейки матки с гистологическим исследованием. И далее, по результатам биопсии решаем судьбу матки и шейки матки. В лучшем случае - 1 раз в год мазки на ВПЧ- ПАП. В худшем варианте, если по результат биопсии – предрак, то минимум - конизация шейки матки, а как правило, экстирпация матки.
Все в пределах разумного. В моей практике пациентке в 82 года взяли ВПЧ-ПАП тест, выявили ВПЧ 31 типа и прислали на биопсию шейки матки.
Есть ли смысл в биопсии шейки матки у женщины в 82года?
По данным кольпоскопии – неизменная шейка. Пациентку ничего кроме повышенного артериального давления не беспокоит. Кровяных выделений не было с 50 лет, с периода менопаузы. По данным УЗИ малого таза – возрастная норма.
Как бы цинично не звучало, но в данном случае выше риск смертельного исхода от инсульта, чем от рака шейки матки. Рак шейки матки - это не скоротечная история. Он развивается не просто годами, а десятилетиями, в среднем около 10 -15 лет. Поэтому пока оставили пациентку под наблюдением. Успокоили встревоженных родственников.