Решение о назначении статинов при наличии атеросклеротической бляшки, перекрывающей 10% просвета сосуда, зависит от множества факторов. Давайте разберем, когда статины необходимы, а когда можно обойтись без них.
1. Оценка степени атеросклероза
- 10% стеноз считается минимальным и обычно не приводит к значительному нарушению кровотока.
- Однако наличие бляшки указывает на начало атеросклеротического процесса, что требует внимания.
2. Факторы, влияющие на решение о назначении статинов
Клинические показания
Статины назначаются не только для уменьшения бляшек, но и для:
- Снижения уровня холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина).
- Стабилизации бляшек (предотвращение их разрыва и образования тромбов).
- Снижения риска сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).
Уровень холестерина
- Если уровень ЛПНП повышен (например, >3,0 ммоль/л), статины могут быть назначены даже при минимальном стенозе.
- Если уровень ЛПНП в норме, но есть другие факторы риска, решение принимается индивидуально.
Наличие факторов риска
- Артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет.
- Курение.
- Ожирение.
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.
Общий сердечно-сосудистый риск
Используются шкалы для оценки риска (например, SCORE):
- Если 10-летний риск сердечно-сосудистых событий ≥5%, статины обычно рекомендуются.
- Если риск <5%, решение принимается индивидуально.
3. Рекомендации по назначению статинов
Согласно современным рекомендациям (например, ESC/EAS 2019 по дислипидемии):
Пациенты с доказанным атеросклерозом (даже при минимальном стенозе) относятся к группе высокого или очень высокого риска.
Для таких пациентов целевой уровень ЛПНП:
- <1,8 ммоль/л (для высокого риска).
- <1,4 ммоль/л (для очень высокого риска).
4. Когда статины могут быть не нужны?
- Если уровень ЛПНП в норме, а общий сердечно-сосудистый риск низкий.
- Если пациент молод, не имеет факторов риска и атеросклероз выявлен случайно (например, при скрининге).
5. Альтернативные подходы
Если статины не назначаются, важно:
- Контролировать факторы риска: диета, физическая активность, отказ от курения.
- Регулярно мониторить уровень холестерина и состояние сосудов.
Клинический случай:
- Пациент 45 лет, курит, уровень ЛПНП — 4,5 ммоль/л, АД — 140/90 мм рт. ст, есть бляшки в артериях ног 10-15%
- Решение: назначить статины, так как высокий уровень ЛПНП и наличие факторов риска.
Автор: врач-кардиолог, к.м.н. Ольга Стойко эксперт федеральных СМИ
Запись на онлайн консультацию врача кардиолога-аритмолога, к.м.н. Стойко О.А. на сайте: https://dr-olgastoiko.ru/
Дарю полезный гайд "5 СПОСОБОВ СНИЖЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ без ТАБЛЕТОК" забирайте по ссылке 👉 https://vk.com/app5898182_-211349658#s=2951623
