Начало
Необычный случай произошел с 36-летним мужчиной с тяжелым анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, протезированный аортальный клапан, стентирование аневризмы аорты и кардиостимулятор. Поступив в отделение интенсивной терапии с обострением сердечной недостаточности, он столкнулся с редким и пугающим осложнением.
На фоне лечения гепарином у пациента развилось кровохарканье, кульминацией которого стало отхаркивание кровяного сгустка, идеально повторяющего форму правого бронхиального дерева. Бронхоскопия подтвердила наличие крови в правой нижней доле легкого.
Врачи предположили, что причиной кровохарканья стала антикоагулянтная терапия гепарином. Препятствуя образованию тромбов, гепарин мог нарушить естественные механизмы «ремонта» поврежденных сосудов, что привело к кровоизлиянию в легкое и образованию слепка бронхиального дерева.
Впоследствии трахея пациента была интубирована, а гибкая бронхоскопия выявила небольшое количество крови в базилярных ветвях правой нижней доли. Пациент был экстубирован через 2 дня, и у него больше не было эпизодов кровохарканья. Через неделю после экстубации он умер от осложнений сердечной недостаточности (перегрузка объемом и низкий сердечный выброс), несмотря на установку вспомогательного желудочкового устройства.
Почему произошло кровохарканье?
Как считают врачи, это, вероятнее всего, произошло из-за антикоагулянтов. С одной стороны, эти препараты уменьшают свертываемость крови и препятствуют избыточному образованию тромбов. С другой, при нормальной работе организма тромбы «ремонтируют» трещины и повреждения сосудов и останавливают внутренние кровотечения. В данном случае кровь попала из поврежденного сосуда в правое легкое, а оттуда в правое бронхиальное дерево.