В предыдущей статье подробно разобраны причины появления миомы и факторы, которые могут провоцировать ее развитие. Теперь обсудим, по каким симптомам можно заподозрить миому, методы ее диагностики и лечения.
Как заподозрить миому?
Помимо того, что миома может никак не напоминать о себе и стать случайной находкой по результатам УЗИ органов малого таза и других исследований (о которых мы поговорим позже), данное заболевание может приводить к серьезным симптомам
Итак, клинические проявления миомы:
- обильные и длительные менструации
- дисфункциональные маточные кровотечения
- боли внизу живота и пояснице (могут быть ощущения тяжести, давления внизу живота)
- нарушение функции близлежащих органов (запоры, нарушения мочеиспускания)
- невынашивание беременности
При возникновении осложнений миомы (некроз, перекрут ножки миоматозного узла, его сращение с тазовой брюшиной) развивается клиника "острого живота" - появляются внезапные, сильные боли в животе и общая слабость. В подобной ситуации необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку единственный способ лечения данных осложнений - это экстренное хирургическое вмешательство.
Обследования, для выявления миомы
Не будем забывать про осмотр врача гинеколога, поскольку можно заподозрить наличие образования в области матки еще на этапе осмотра в кресле.
Для уточнения структуры, локализации и размеров потребуется выполнение дополнительных инструментальных исследований:
Трансвагинальное УЗИ - это основной метод исследования, по результатам которого можно понять, действительно ли это миома или образование другого генеза, в какой области и слое матки оно располагается, его размеры и наличие кровоснабжения.
МРТ органов малого таза - к данному методу диагностики прибегают в случае, когда по результату УЗИ выявлено несколько миом или одно образование достаточно больших размеров. А также результаты магнитно-резонансной томографии помогают грамотно спланировать тактику хирургического лечения при наличии показаний.
Гистероскопия - метод визуальной оценки миом с помощью гистероскопа. При проведении процедуры возможно прицельно оценить расположение миомы, которая растет по направлении к эндометрию. При необходимости гистероскопия может перейти из диагностического вмешательства в лечебное с удалением опухоли или проведением биопсии.
Эластография - это один из методов УЗИ, при котором исследуется плотность ткани. Данное исследование помогает гинекологу оценить размеры миомы в случае, если у пациентки есть аденомиоз. И с помощью эластографии возможен динамический контроль за размерами новообразования при выборе консервативной терапии.
Лечение миомы: консервативная терапия
Цель лечения - это замедление роста миомы, а также устранение симптомов, к которым она приводит
Для этого используются гормональные препараты
Важно: Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни.
Данная терапия противопоказана больным, у которых:
- не уточнен диагноз,
- имеется быстро растущая и субмукозная опухоль,
- а также в случае, если новообразование имеет большие размеры
Используются гормональные препараты из разных групп, выбор осуществляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента:
- Гестагены (дюфастон)
- Мирена (левоноргестрел содержащие внутриматочные спирали)
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- Антагонисты прогестерона (мефипристон)
- Антагонисты гонадолиберина (бусерилин, гозерелин)
Хирургическое лечение миомы
Несмотря на то, что миома - это доброкачественное новообразование, в некоторых случаях важно своевременно выполнить ее удаление
Показания к оперативному лечению:
- размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности
- маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией
- острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)
- абдоминальные и тазовые боли или давление
- быстрый рост опухоли (две и более недель беременности за 6 месяцев)
- сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников
- нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте
- наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия (в отсутствие других причин)
- привычные выкидыши (в отсутствие других причин)
- сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника
- шеечная и шеечно-перешеечная локализация.
Виды хирургического лечения миомы
Современные методы хирургии позволяют удалить миому с сохранением матки. Риск рецидива и появления нового миоматозного узла в другой области матки составляет от 5 до 20%
На данный момент используются следующие виды хирургических вмешательств:
- лапароскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство выполняемое через 4 прокола, при котором происходит удаление миомы или нескольких миом с сохранением матки
- гистероскопическая миомэктомия – используется для удаления субмукозных форм миом матки, размерами до 3 см. Что же представляет собой данная процедура: в полость матки вводится специальное устройство с камерой, которое позволяет хирургу под визуальным контролем произвести удаление миоматозного узла
- лапаротомия с миомэктомией – то же самое, что и лапароскопическая миомэктомия, только производимая через большой разрез. Используется при больших размерах миомы или больших размерах матки, когда лапароскопия просто технически невыполнима
- гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая) – удаление матки, к которому прибегают в случаях невозможности выполнения всех предыдущих видов хирургического лечения, но для него характерно 100%.
