С помощью экстракорпорального оплодотворения мамами стали миллионы женщин, и многие из них — если брать последнее десятилетие — забеременели в результате криопереноса. С каждым годом такие протоколы проводятся всё чаще. В «Линии жизни» они составляют значительную часть всех программ ВРТ.
Что такое криопротокол в ЭКО?
Криопротоколом называют программу переноса размороженных эмбрионов, которые были получены в результате экстракорпорального оплодотворения (как правило в стимулированном цикле ЭКО), а затем заморожены. Криоконсервация осуществляется методом витрификации, после чего замороженные эмбрионы хранят в криобанке в специальных ёмкостях, заполненных жидким азотом. Перед криопереносом эмбрионы извлекают из хранилища и оттаивают в эмбриологической лаборатории.
Криоперенос — процедура переноса размороженного эмбриона в полость матки пациентки.
Зачем замораживают эмбрионы?
В программе ЭКО со стимуляцией обычно получают несколько качественных эмбрионов, а переносят в «свежем» цикле только один, в редких случаях два. Остальные эмбрионы, «доросшие» в инкубаторе до стадии бластоцисты, обычно замораживаются. Запас эмбрионов в криобанке позволяет не проводить ещё раз стимуляцию яичников, если попытка переноса в стимулированном цикле ЭКО окажется неудачной. Если беременность наступает, и у пациентов рождается малыш, они могут вернуться в клинику для переноса размороженного эмбриона, когда решат снова стать родителями.
Бывает, что протоколе со стимуляцией переноса вообще не проводят, а замораживают все полученные эмбрионы, чтобы переносить в следующих циклах. Такой подход называется freeze all. Он используется по медицинским показаниям:
- решение пациентов провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ);
- высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ);
- неудовлетворительное состояние эндометрия, необходимость подготовить его к переносу эмбриона.
Ещё все полученные эмбрионы замораживают в программах отложенного материнства. Такой вариант вместо более распространённой витрификации яйцеклеток иногда выбирают пары, откладывающие беременность на будущее.
Как проходит криопротокол ЭКО?
Для вступления в криопротокол женщина должна пройти стандартное обследование, состав которого обозначен в Приказе Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н. Будущему папе проходить обследование не нужно, ведь он никак не участвует в медицинской части программы — эмбрионы уже получены, сперму сдавать не нужно. Если в этом есть необходимость, лечащий репродуктолог назначает пациентке дополнительную диагностику.
Обследование позволяет врачу убедиться, что женский организм готов к беременности, и подобрать оптимальный подход к проведению криопротокола.
Есть три основных подхода: перенос размороженного эмбриона в естественном цикле, криоперенос на заместительной гормональной терапии и криоперенос с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.
- Криоперенос в естественном цикле (ЕЦ)
Перенос размороженного эмбриона проходит в условиях, близких к физиологическим. Гормональные препараты применяются по минимуму – только чтобы поддержать лютеиновую фазу цикла. Репродуктолог с начала менструального цикла отслеживает рост фолликула по УЗИ. Когда овуляция подтверждается по УЗИ, врач назначает день переноса.
Перенос в естественном цикле — самый комфортный для женщины. Но для его проведения должно быть соблюдено два условия:
- регулярный менструальный цикл с овуляциями;
- эндометрий, соответствующий по толщине и структуре фазе цикла.
- Криоперенос на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
Перенос на ЗГТ обычно проводится в тех случаях, когда нужно подготовить эндометрий к встрече с эмбрионов. Задача решается с помощью гормональных средств. Препараты, применяемые в рамках ЗГТ, воссоздают выработку собственных гормонов. На фоне ЗГТ лечащий репродуктолог отслеживает по УЗИ толщину и зрелость эндометрия. При достижении нужных показателей назначается день криопереноса. Препараты поддержки лютеиновой фазы в криопротоколе на ЗГТ тоже применяются.
Переносить эмбрион на заместительной гормональной терапии можно при отсутствии у пациентки собственных овуляций, в период менопаузы.
- Криоперенос с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГН-РГ)
Агонисты ГН-РГ временно блокируют гормональную активность яичников, и репродуктолог получает возможность управлять циклом. Такой подход повышает шансы при аденомиозе (эндометриозе матки), патологиях эндометрия в анамнезе (рецидивирующие гиперплазии).
Какой подход показан конкретной женщине, определяет лечащий репродуктолог на основании истории лечения бесплодия, анамнеза, результатов обследования.
Что такое криоперенос при ЭКО, то есть, как проходит сама процедура? Единственное её отличие от «свежего» переноса состоит в том, что эмбрион перед манипуляцией размораживают. Дальше всё стандартно. Эмбриологи передают репродуктологу специальный катетер с каплей культуральной среды, в которой находится эмбрион. Репродуктолог за считанные минуты переносит эмбрион в полость матки пациентки. Свои действия врач контролирует по УЗИ. Для женщины криоперенос проходит легко, выраженных болезненных ощущений или дискомфорта она не испытывает.
Через 12—14 дней пациентка приходит в клинику, чтобы сдать кровь на ХГЧ и узнать, наступила беременность, или потребуется еще одна попытка. В период между процедурой переноса и тестом на ХГЧ женщине очень важно принимать препараты гормональной поддержки строго по назначенной врачом схеме. Если беременность наступает, приём препаратов продолжается.
Насколько результативны криопереносы?
Результативность у переносов в криоцикле не ниже, чем у переносов в свежем цикле. На течение беременности криопротокол никак повлиять не может. Дети, родившиеся после таких программ ЭКО, ничем не отличаются от других малышей.
В некоторых случаях перенос размороженного эмбриона обеспечивает более высокие шансы на беременность. Например — при проблемах с эндометрием.
Конечно, криопереносы бывают неудачными. Причина несостоявшейся имплантации может быть в хромосомных аномалиях у эмбриона или в низком качестве эндометрия. Что именно помешало имплантации или развитию беременности, устанавливает репродуктолог, анализируя неудачу, назначая при необходимости дообследование. Если есть основания подозревать хромосомные аномалии, исключить перенос такого эмбриона в следующий раз позволяет преимплантационное генетическое тестирование на хромосомные аномалии.
Если дело в эндометрии, существуют эффективные методы, позволяющие подготовить его к повторной программе. Иногда установить причину сложно, так как женская репродуктивная система очень тонко настроена, а возможности диагностики пока не безграничны. Но в подавляющем большинстве случаев одна из следующих попыток приводит к беременности и рождению ребёнка.
Криопротокол ЭКО — метод, обладающий массой преимуществ. Он легко переносится женщиной, позволяет подготовить эндометрий, по результативности не уступает ЭКО в стимулированном цикле. Если вы проходите ЭКО со стимуляцией, обязательно сохраните в криобанке эмбрионы, которые останутся после программы, чтобы в будущем использовать их в криопротоколе.
Наши репродуктологи и эмбриологи используют весь свой опыт и навыки, чтобы перенос размороженного эмбриона привёл к наступлению беременности.