Американский сегмент TikTok снова паникует — теперь из-за препаратов для лечения тяжелых форм акне. Поводом стало видео одной из пользовательниц: она рассказала, что принимала системные ретиноиды во время беременности (что, напомним, категорически запрещено) и родила ребенка с тяжелыми пороками развития.
Это далеко не первый подобный случай — статьи про Accutane babies («акнекутановые дети» в русской версии, хотя здесь подразумевается не конкретный препарат, а системные ретиноиды в целом), то есть детей, чьи мамы, будучи в положении, принимали производные изотретиноина, стали появляться еще в нулевых.
Почему изотретиноин опасен для беременных? И сколько нужно выждать после окончания приема, прежде чем переходить к планированию беременности? Разбираемся с врачом-дерматологом сети клиник DocMed Александрой Кирилловой. Дальше — прямая речь.
ИЗОТРЕТИНОИН: ЧТО ЭТО И ПОЧЕМУ ВОКРУГ НЕГО СТОЛЬКО ШУМА
Если вы когда-то сталкивались с тяжелым акне, то наверняка слышали про системные ретиноиды. Их действующее вещество — изотретиноин, запущенный в продажу еще в 1982 году.
Американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) отнесло изотретиноин к категории X, то есть к веществам, которые доказанно вызывают пороки развития плода. Среди возможных последствий — пороки развития наружного уха, расщелина неба, дефекты сердца, аномалии мозга.
Риски настолько высоки, что прием препарата разрешен только женщинам, которые сделали тест на беременность дважды и согласились на двойную контрацепцию (например, оральные контрацептивы + барьерный метод). Начинать предохраняться нужно за месяц до начала лечения, продолжать — еще минимум 3 месяца после его окончания.
Мужчинам, кстати, повезло больше. В отличие от женщин, они могут безопасно принимать изотретиноин, даже если их партнерша беременна или пара только планирует зачатие. Исследования показывают, что препарат не оказывает значительного влияния на сперматозоиды. Его содержание в семенной жидкости настолько мало, что не представляет опасности для будущего ребенка.
ЧЕМ ГРОЗИТ ПРИЕМ ИЗОТРЕТИНОИНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Цифры говорят сами за себя:
- 35% и более младенцев, родившихся у женщин, принимавших изотретиноин во время беременности, имеют врожденные пороки развития.
- До 40% беременностей заканчиваются выкидышем, если препарат принимают на ранних сроках.
- Женщинам-донорам запрещено сдавать кровь во время лечения и в течение месяца после — чтобы препарат случайно не попал к беременной через переливание.
ПОЧЕМУ ИЗОТРЕТИНОИН ТАК ОПАСЕН ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
Это вещество — производное витамина A, в высоких дозах оно нарушает регуляцию развития эмбриона. Изотретиноин действует сразу в нескольких направлениях:
- Генетические нарушения — препарат влияет на гены, отвечающие за формирование органов, особенно нервной системы, лица и сердца. В результате возникают пороки, несовместимые с жизнью.
- Токсическое воздействие на плаценту — ухудшается кровоснабжение плода, что приводит к кислородному голоданию и задержке развития.
- Апоптоз (гибель клеток) — изотретиноин может запускать массовую гибель клеток, что особенно опасно на ранних сроках, когда формируются основные органы.
- Гормональный дисбаланс — препарат изменяет уровень половых и тиреоидных (щитовидных) гормонов, что увеличивает вероятность выкидыша.
«НЕЛЬЗЯ БЕРЕМЕНЕТЬ 2 ГОДА» — МИФ?
Этот пункт всплыл в обсуждениях все в том же TikTok, но он далек от правды. На самом деле изотретиноин полностью выводится из организма в течение 6 дней у здорового взрослого человека.
Однако врачи рекомендуют выждать от 1 до 3 месяцев перед планированием беременности, чтобы точно избежать всех возможных рисков. В долгосрочной перспективе препарат никак не влияет на репродуктивное здоровье женщины и будущего ребенка.
А ЧТО НАСЧЕТ РЕТИНОЛА В КРЕМАХ?
Здесь все не так однозначно. Хотя всасываемость наружных ретиноидов значительно ниже, чем у пероральных препаратов, их тоже не советуют использовать во время беременности, особенно в 1-м триместре. Так что, если вы готовитесь к пополнению в семье, лучше временно перейти на что-то более безопасное.
«ОТВАЛИТСЯ ПЕЧЕНЬ» И ДРУГИЕ СТРАХИ
Хотя препарат действительно категорически нельзя принимать во время беременности, во всех остальных случаях он не такой уж и страшный, каким его представляют в социальных сетях.
Причина демонизации связана скорее с частными случаями, когда пациенты по разным причинам сталкиваются с побочными эффектами. Что следует знать? При правильном применении под контролем врача системные ретиноиды не оставляют «дыр в печени» и не «отравляют организм токсинами».
В реальности побочные эффекты у изотретиноина вполне предсказуемые и управляемые. Страхов тут много, но факты таковы: перед началом терапии пациент сдает анализы, врач проверяет показатели, чтобы убедиться, что с печенью все в порядке, а затем следит за состоянием пациента:
- через месяц после начала приема;
- после повышения дозировки;
- раз в 3 месяца на протяжении всего курса лечения.
Если анализы в норме, волноваться не о чем. В редких случаях, когда показатели ухудшаются, дозировку снижают или отменяют препарат.
Самый частый побочный эффект — сухость кожи (именно про него чаще всего говорили герои нашего материала про лечение системными ретиноидами. — Ред.). Губы, руки, слизистая глаз и носа могут страдать, но это ожидаемое последствие, справиться с ним помогут увлажняющие средства.
Серьезные осложнения встречаются крайне редко, а если пациента что-то беспокоит, он всегда может проконсультироваться с врачом и скорректировать лечение.